中东呼吸综合征诊疗方案课件

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1、中东呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）4概况2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在。2013年5月23日，世界卫生组织将新型冠状病毒感染命名为“中东呼吸综合征”。截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中465例(41.7%)死亡1117（97.8%）的病例发生在中东。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。所有病例均与阿拉伯半岛的七个国家相关联。20多个国家有病例报告，中东以外地区尚未发现原发感染病例。截止当地时间6月9日8时，

2、韩国MERS确诊患者总数达95人；死亡增至7例。新增病例均为院内传播。一名确诊患有中东呼吸综合征（MERS）的韩国游客近日在广东省惠州市入境，成为中国首个输入性MERS病例。病毒的测定（输入的惠州病例）2015年6月5日，中国疾病预防控制中心发布消息，中国疾控中心病毒病所与广东省及惠州市疾控中心合作，已完成中国首例输入性中东呼吸综合征（MERS）病例的病毒全基因组序列测定。5月29日1点40分，病毒病所收到广东省疾控中心送检的病例咽拭子标本；5点40分，完成核酸检测。6月3日凌晨，采用高通量测序方法，完成了全基因组序列测定，并于当天上传至美国国家

3、生物技术信息中心（GenBank）数据库。序列分析结果表明，该病毒与当前中东地区MERS－CoV（引起MERS的新型冠状病毒）流行株高度同源，根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯。但与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变。MERS国家分布阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊埃及美国荷兰阿尔及利亚奥地利土耳其德国韩国http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html

4、中东呼吸综合征之所以“骇人听闻”，大致基于两点原因：一是MERS病毒与2003年肆虐中国的SARS病毒是“近亲”，同属冠状病毒科乙型冠状病毒属，所以有人将其称为“新SARS”病毒；二是科研人员目前对MERS病毒的认识还非常有限，对其如何产生、如何传播等病理学知识尚不掌握。加上MERS病毒高达40%的致死率，且目前还没有特效药和疫苗。病原学—MERS-CoVMERS-CoV属冠状病毒科，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织,可以部分

5、解释MERS冠状病毒临床症状严重性。受体分布的宿主范围很广，可以在多种不同的宿主细胞中有效复制，包括骆驼、蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。德国科学家表示：该病毒虽同SARS病毒一样会攻击人体呼吸道并“关闭”人体防御功能，但对干扰素更敏感.新型冠状病毒感染的受体“二肽基肽酶-4”，它是在呼吸道一些细胞表面存在的蛋白质，病毒与这些蛋白相结合，病毒以它们为“登陆点”附着到呼吸道细胞上，随之浸润人体形成感染。新型病毒十分严重地破坏患者的免疫系统，其程度超过SARS病毒这可能解释了为何新型病毒具有如此高的致命性MERS的发病机制可能与

6、SARS有相似之处，可发生ARDS、肾功能衰竭等多器官功能衰竭。病理：肺充血和炎症渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。11流行病学传染源：骆驼、蝙蝠？病毒寄宿在单峰骆驼体内。对于骆驼而言它只是普通的感冒，但对于人类来说却要严重得多。传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？大部分MERS患者并非接触骆驼感染病毒，而是在医院被传染的。预防措施不到位也是导致MERS病毒在医务人员和病人之间大规模交叉感染的重要原因易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版)根据沙特阿

7、拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。13流行病学沙特一起医院感染暴发共23例感染密切接触者：217例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。超过200名医护人员（2名感染）。所有病例均与阿拉伯半岛的七个国家相关联。这种病毒已经通过照料及共居等近距离接触传染给健康人群。然而，还没有证据表明该病毒会在社区持续传播。只要医院在处理原因不明的呼吸疾病患者时，采取严格的感染预防与观察措施，病毒的传播就

8、能够被遏制住。许多专家都认为10年前应对SARS的经验对于控制MERS具有借鉴意义14临床表现潜伏期：2-14天以急性呼吸道感染为主要表