肿瘤化疗药物常见的不良反应与护理_措施方案.ppt

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1、肿瘤化疗药物常见的不良反应及护理措施药剂科2018年12月21日肿瘤化疗药物的分类及临床应用肿瘤化疗药物常见不良反应的类型常用化疗药物不良反应及注意事项抗肿瘤药物的分类一、根据药物化学结构和来源1、烷化剂（氮介类、乙酰亚胺类、亚硝脲类、甲烷磺酸脂类等）。2、抗代谢药（叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等）。3、抗肿瘤抗生素（蒽环类抗生素、丝裂霉素、博来霉素类、放线菌素类等）。4、抗肿瘤植物药（长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物等）。5、激素（肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药）。6、其他（铂类配合物和酶等）抗肿瘤药物的分类二、根

2、据抗肿瘤作用的生化机制1、干扰核酸生物合成的药物2、直接影响DNA结构和功能的药物3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物4、干扰蛋白质合成与功能的药物5、影响激素平衡的药物抗肿瘤药物的分类三、根据药物作用的周期或时相特异性1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等。2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、长春碱类药物等。一、影响核酸生物合成的药物（一）二氢叶酸还原酶抑制剂代表药物临床应用不良反应甲氨蝶呤（MTX）用于治疗急性白血病和绒毛膜上皮癌；鞘内注射可用于中枢神经系统白血病的预防和缓解症状。1、消化道反；2

3、、骨髓抑制；3、长期大量用药可致肝、肾损害；4、妊娠早期应用可致畸胎、死胎。对二氢叶酸有强大而持久的抑制作用一、影响核酸生物合成的药物（二）胸苷酸合成酶抑制剂代表药物临床应用不良反应氟尿嘧啶（5-FU）对消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌）和乳腺癌疗效较好，对宫颈癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌、头颈部肿瘤也有效。对骨髓和消化道毒性较大，出现出血性腹泻应立即停药，可引起脱发、皮肤色素沉着、偶见肝、肾损害。注意事项：1、腹泻每日5次以上或血性腹泻，应立即停药；2、静脉慢滴4~8小时以维持血浆中有效浓度；3、出现口腔炎应做口腔护理。二、影响DNA结构

4、和功能的药物（一）烷化剂代表药物临床应用不良反应环磷酰胺（CTX）对恶性淋巴瘤疗效显著，对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤和睾丸肿瘤等均有一定的疗效。骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等。大量的环磷酰胺可以起出血性膀胱炎，可能与大量代谢物丙烯醛经泌尿道排泄有关，同时应用美司钠可以预防发生。注意事项：1现配现用；2治疗期间应多饮水，每日2000ml，可减少出血性膀胱炎，大剂量用药时应水化利尿；3药物加热应<60度，完全溶解后才能注射；4肝肾功能损害者慎用。二、影响DNA结构和功能的药物代表药物临床应用不良反应卡铂（CBP）主要用于治

5、疗小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌及睾丸肿瘤等。骨髓抑制（二）破坏DNA的铂类配合物顺铂（DDP）具有抗肿瘤谱广、对乏氧肿瘤细胞有效的特点。对非精原细胞性睾丸瘤最有效，对头颈部鳞状细胞癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴肉瘤及肺癌有较好的疗效。消化道反应、骨髓抑制、周围神经炎、耳毒性，大剂量或连续用药可致严重而持久的肾毒性。注意事项：静脉滴注时需用5%葡萄糖稀释，若用生理盐水可形成顺铂。三、干扰转录过程和阻止RNA合成的药蒽环类抗生素不良反应代表药物临床应用多柔比星（ADM）抗瘤谱广，疗效高。主要用于对常用抗肿瘤药耐药的急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病、恶心淋巴

6、肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌及膀胱癌等。最严重的毒性反应为可以起心肌退行性病变和心肌间质水肿，心脏毒性的发生可能与多柔比星生成自由基有关。此外还有骨髓抑制、消化道反应、皮肤色素沉着及脱发等不良反应。注意事项：1使用5%葡萄糖稀释，静滴30—60分钟；2严重骨髓抑制和充血性心力衰竭患者禁用，正在进行纵隔和胸腔放疗期间的患者禁用；3使用本品1~48小时，可能会出现红色或粉红色尿；4避免静脉注射时外溢。四、调节体内激素平衡的药物代表药物：他莫昔芬临床应用：主要用于乳腺癌，雌激素受体阳性患者疗效较肿瘤化疗药物不良反应类型造血系统毒性消化系统毒性泌尿系

7、统毒性呼吸系统毒性神经系统毒性心血管系统毒性（一）造血系统毒性（骨髓抑制）常见的骨髓抑制化疗药物紫杉醇类铂类鬼臼毒素类烷化剂药物拓泊替康蒽环类紫杉醇多西紫杉醇氮介环磷酰胺卡铂顺铂依托泊苷顺铂稍弱卡铂强、鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。护理措施：1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当

8、白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行