细菌性痢疾菌痢.ppt

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1、细菌性痢疾（菌痢）一、概念概念由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现概念临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。二、病原学病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）病原学内毒素—主要致病物质外毒素（志贺毒素）—神

2、经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）病原学三、流行病学传染源病人及带菌者传播途径粪口途径普遍易感易感性免疫力不持久无交叉免疫流行特征夏秋季,儿童，中青年流行病学四、临床表现潜伏期l一3d(数小时至7d)。病情严重程度痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌临床表现(一)急性菌痢普通型(典型)轻型(非典型)中毒型（儿童多见）①休克型(周围循环衰竭型)②脑型(呼吸衰竭型)③混合型临床表现普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进临

3、床表现轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重临床表现轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿临床表现中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭临床表现(一)慢性菌痢原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现五、实验室检查血象：WBC10-20×109／L，中性粒细胞升高粪便：脓血便细菌培养：标

4、本需新鲜、早期、多次实验室检查六、并发症及后遗症败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎并发症及后遗症七、诊断临床诊断临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便流行病：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，便WBC≥15个/高倍视野确定诊断便培养阳性诊断诊断急性菌痢夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查诊断慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。诊断中毒型儿童多见，以严重毒

5、血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌诊断八、治疗急性菌痢治疗一般治疗隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡病原治疗喹诺酮类磺胺头孢，阿奇霉素等对症治疗治疗慢性菌痢治疗全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病病原治疗药敏联合用药，疗程长，1一3个疗程药物保留灌肠疗法对症治疗(1)解痉药物(2)应用微生态制剂治疗中毒型菌痢一般治疗：同急性菌痢病原治疗对症治疗：降温镇静治疗休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水，5％碳酸氢钠以纠正酸

6、中毒。②血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压③保护重要脏器功能：心脏，肾脏④短期应用肾上腺皮质激素⑤防止DIC治疗脑型治疗20％甘露醇，快速，6-8h重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰周围型呼衰治疗九、预防管理传染源切断传播途径保护易感人群预防十、护理对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养3次阴性后方能解除。急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。多饮水。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。仔细观察病人的大便次数

7、及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。护理注意腹部保暖。如发生脱肛，可用温水坐浴，以消毒纱布轻揉局部使其回纳。保持肛门及周围皮肤清洁干燥。注意抗菌素的使用方法、服药时间及副作用。护理谢谢！