病理生理水钠电解质紊乱.ppt

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1、第三章水、电解质代谢紊乱目的要求：1、掌握水钠代谢障碍分类和概念、原因、发生机制及其对机体的影响2、掌握水肿的概念、发生的基本机制3、掌握高钾血症和低钾血症的概念、原因、发生机制及其对机体的影响4、了解各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础：水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱可引起全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。水、电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍钾代谢障碍水肿张XX男8岁1980年1月18日入院病史：二年来反复于受

2、凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱吃低盐饮食。上个月发生二次手指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀，每天6～7次。近二日嗜睡、时有抽搐。·体检：T37℃，P86次／分，R25次／分，BPl30／70mmHg，全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期杂音。化验：血:Hb6g％，RBC214万／mm3，总蛋白4.15g,A／G=l:3，NPN150mg％，CO2结合力33.6容积％，GPT250单位，Ca2+6.7mg％，K+3mmol/L，Na+130mmol/L，C1-1

3、00mmol／L。尿：量1700—1800ml／天，蛋白++++，颗粒管型+，WBC++，比重1.010。1.病人所患何病?病因是什么?2．多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。3．高血压、浮肿的发生机理。4．酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。5．贫血的发生机理。6．呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。病理生理学Pathophysiology第一节水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)水肿一、正常水、钠代谢1、体液容量及分布60%细胞内液(intracellularflui

4、d,ICF)40%细胞外液(extracellularfluid,ECF)20%血浆5%组织间液15%成人占体重跨细胞液（transcellularfluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。2、体液的电解质成分小儿水电解质代谢的特点1.体液占体重百分比明显比成人高体液总量细胞内液组织间液血浆成人儿童婴儿新生儿60657080404040351520254055552.正常婴幼儿电解质含量：

5、年龄越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P2＋的则是年龄越小，含量越少，Cl－的含量不稳定3.肾的调节功能不够成熟4.中枢神经系统发育不够健全3、体液的渗透压决定水通过生物膜(细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的大小，电荷或质量无关。正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压。胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。占血浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换

6、。晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成。主要维持细胞内外液体交换。水的生理功用：（1）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用（4）组织器官的成分4、水的生理功能和水平衡水平衡饮水1000～1300ml/d食物700～900ml/d代谢水300ml/d尿量1000～1500ml/d呼吸蒸发350ml/d皮肤蒸发500ml/d粪便150ml/d2000－2500ml/d2000－2500ml/d摄入：排出：5、电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能（1）维持机体内的渗透压平衡和酸碱平衡。（2）参与神经、肌肉、心肌细

7、胞的静息电位、动作电位的形成。（3）参与新陈代谢和生理功能活动。血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L。钠平衡含钠量:40-50mmol/kg来源:食盐（5-10g/d)分布:40%储存在骨骼，50%在ECF，10%在ICF。排出：肾（主要）：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。汗腺（少量）、消化道6、体液容量及渗透压的调节体液容量改变渗透压改变抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH)醛固酮(aldosterone，ADS)心钠素(atrialnatriureticpeptide，ANP)渴感中枢

8、渴感中枢ADH醛固酮1.渴感的调节渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.抗利尿激素（ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素动脉血压下降动脉血压下降病理生理学Path