水电解质代谢紊乱、水肿.ppt

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1、水、电解质代谢紊乱(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第一节水与电解质的正常代谢体液的容量和分布ICF40%组织间液15%透细胞液2%慢交换液2%血液5%各部分体液不断在进行交换，保持动态平衡；慢交换液：指结缔组织、软骨、骨质中的水分体液的电解质含量表1细胞内、外液中主要阳离子的含量血浆组织间液细胞内液（mEq/L）（mEq/L）（mEq/kg水）Na+14013410K+4.54.5160Ca2+552Mg2+1.51.5

2、26总计151145198表2细胞内、外液中主要阴离子的含量血浆细胞间液细胞内液（mEq/L）（mEq/L）（mEq/L）Cl-1041123HCO3-242410HPO42-22100SO42-1120有机酸55--蛋白质15165总计151145198限制蛋白质等大分子物质通过,而水和电解质可以通过扩散、吞饮、滤过和重吸收方式自由交换所以胶体渗透压在维持血管内外体液交换和血容量中起重要作用（一）血浆和细胞间液之间的交换交换屏障为毛细血管壁水、Cl-、HCO3-等可自由通过,但蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+、Mg2+等阳离子不能自由通过；Na＋-K

3、＋-ATP酶的作用由于Na＋、K＋分别是细胞内外液中的主要电解质，所以晶体渗透压在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用（二）细胞间液与细胞内液之间的交换交换屏障为细胞膜Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1000-1500Urine1000-1500Waterinfood700Lung350Waterofoxidation300Skin500Stool150Total2000-2500Total2000-2500（二）体内外水的平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500

4、ml/day(经尿排出的代谢废物35g/d，最大浓度6～8g％）粪便(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第二节水、钠代谢紊乱临床常见的病理过程，严重影响病程进展和疗效常常同时或相继发生,相互影响,关系密切体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度电解质紊乱水代谢紊乱酸碱平衡紊乱normalmetabolismofwaterandelectrolytes正常血钠浓度130～150mmol/L低钠血症<130mmo

5、l/L高钠血症>150mmol/L正常血浆渗透压280～310mmol/L低渗透压<280mmol/L高渗透压>310mmol/L分类一根据体液的渗透压分类(以水为主线)脱水低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水水过多　水中毒(低渗性水过多)水肿(等渗性水过多)(体液容量减少)(体液容量增多)容量优先原则，符合临床思维和习惯二根据血钠的浓度和体液容量分类(以Na为主线)低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性

6、水过多(水肿)分类根据体液的渗透压分类(以水为主线)脱水低渗性脱水(低容量性低钠血症)高渗性脱水(低容量性高钠血症)等渗性脱水(血钠正常的低容)水过多水中毒(低渗性水过多)水肿(等渗性水过多)脱水(Dehydration)体液容量明显减少(>2%)（一）低渗性脱水主要特征失钠>失水血清钠浓度<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/L细胞外液容量减少又称为低容量性低钠血症低渗性脱水2.原因和机制（1）经肾丢失（尿钠含量>20mmol/L）长期连续使用利尿药，抑制钠的重吸收；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足；肾间质疾病，髓袢功能障碍or低ADS

7、反应；肾小管性酸中毒，H+-Na+交换减少；先失钠，后继发失水低渗性脱水（2）经肾外丢失（尿钠含量<10mmol/L）经消化道丢失：呕吐、腹泻致大量含钠的消化液丢失；体腔内液体贮留：大量胸腹水形成；经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤钠、水同时丢失,但只补充水分而忽略了补钠，就可能引起低渗性脱水。低渗性脱水正常水平血浆组织间液细胞内液低渗性脱水失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+（肾外因素）脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿

8、量较多（早期）血[Na+]血渗透压影响(effects)低渗性脱水4.临床表现细胞外液减少，易发生休克。