正常关节及基本病变-.ppt

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1、骨关节系统（一）骨关节系统（一）正常及基本病变的X线表现正常及基本病变的CT表现骨关节系统的正常MRI表现概述检查方法正常X线表现基本病变的X线表现骨关节正常及基本病变的X线表现概述骨、关节系统包括头颅、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等疾病多而复杂：骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可引起骨骼的改变。X线检查在骨关节系统中应用普遍自然对比骨骼与周围组织间骨骼含有大量钙盐，密度高骨骼本身不同部位的结构存在密度差异X线检查：显示病变的范围和程度，有时可定性诊断。但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。需要定期复查或进一步检

2、查。另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需要结合临床资料，才能明确诊断。如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。检查方法一、透视二、摄片三、造影检查一、透视穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变。1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位；2.四肢软组织异物定位。二、摄片是最主要的检查方法①体位：常规正侧位其他：斜位、切线位、轴位等②注意：照片应包括邻近一个关节和软组织③两侧对比：轻微病变、正常解剖（相同体位）摄片质量相同体位对比三、造影检查1.关节造影：显示关节软骨和关节囊。造影剂：碘剂或气体或双重造影。2.血管造影：多用肢体动脉造影用于良恶性肿瘤的鉴别，近几年来，也用于四肢烧

3、伤、脉管炎或断肢再植、显微血管外科等。返回骨关节的正常X线表现一、骨的发育二、四肢骨关节的X线表现三、脊柱的X线表现四、软组织的X线表现五、常见的正常变异一、骨的发育骨的发育：软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、颅底骨、筛骨膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌骨）锁骨、下颌骨两种方式皆有。二、四肢骨关节的X线表现长骨的基本X线表现关节的基本X线表现（一）小儿长骨长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。原始骨化中心：位于骨干（出生时已大部骨化）继发骨化中心（二次骨化中心）：位于骨干两端（生后不同时期出现）小儿长骨可分为四部分1.骨干2.干骺端3.骨骺4.骨骺线骨干干骺端骨骺骨骺板（或骨骺线）1.

4、骨干皮质：致密骨，X线表现为条形均匀致密影骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区骨膜：除关节囊内的骨端外，骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜（骨外膜和骨内膜），属软组织，正常情况下X线片上不显影骨髓腔皮质骨干2.干骺端即骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线。主要由松质骨形成，周边为薄层骨皮质，顶端为一横行细白线，即临时钙化带，系软骨基质钙化。干骺端3.骨骺紧接于干骺端在二次骨化中心出现以前为软骨——X线不显影随年龄的增长在软骨中间出现二次骨化中心（X线表现为近似圆形的松质骨结构），骨骺由骺软骨和二次骨化中心组成。骨骺4.骨骺板骺线（epiphysealline）二次骨化中心与干骺端之间的软骨

5、投影为较宽的透亮带，称骨骺板（骨骺盘）骨骺板逐渐变窄，成为线状半透明影----骨骺线。最后骨骺与干骺端愈合、骺线消失，遗留一线状致密影，完成骨的发育，形成骨端。骺线（二）成人长骨外形与小儿骨骼相似骨发育完成骨骺与骨干结合，骺线消失，只有骨干和骨端之分。骨干：骨皮质：密度高，中段最厚，滋养血管沟边缘清晰、锐利骨髓腔：为无结构半透明区骨膜：正常情况X线上不显示骨端：主要为松质骨结构，根据负重、肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮质（骨性关节面）较薄而表面光滑。X线表现返回关节的基本X线表现关节分为：间接连接（活动关节）直接连接（不动或微动关节）间接连接1、关

6、节组成2、关节间隙1、关节组成骨性关节面：两个或两个以上关节软骨：为透明软骨，具有强弹性，保护关节，但无再生能力，损伤或破坏后不能再生关节囊：外层为较致密的结缔组织；内层为较薄的滑膜分泌关节滑液关节腔：潜在腔隙，内有少量滑液2.关节的X线解剖骨性关节面关节间隙关节囊骨性关节面关节软骨关节囊关节腔3、关节间隙关节间隙（jointspace）：X线片上构成关节的两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨、关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显示。与解剖学间隙的区别：（关节腔：潜在腔隙）年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。成人关节间隙的大小则基本不变。尺桡骨肱骨腕关节肩关节髋关节返回三、脊柱共33

7、个脊椎：C7，T12，L5，S5，4个尾椎四个生理弯曲：颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲、骶椎后曲。除环枢椎和骶尾骨外，每个脊椎包括椎体和附件两部份1.椎体2.附件颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎1.椎体正侧位X线片上，椎体成长方形。从上向下依次增大，主要由松质骨构成，周围为一层骨皮质。上下缘的致密线状影为终板椎体后缘和椎弓构成椎管，脊髓由此通过。椎间盘及椎间隙椎体之间有椎间盘相隔，X线表现为透亮间隙，即椎间隙附件包括椎弓根、椎板、双侧上下关节突、