骨关节正常、基本病变.ppt

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1、骨骼与肌肉系统(一)、X线检查:X线平片为首选检查方法1、体位:正、侧位,斜位、切线位和轴位等2、包括周围软组织,四肢长骨包邻近一个关节3、对称部位应注意对称投照一、检查技术(二)、CT检查1、优势:显示复杂部位的解剖结构、病变细节、软组织病变、定位、定性、定量诊断等优于X线平片。2、检查方法:轴位、MPR、3D重建平扫检查:观察窗口(骨窗与软组织窗)增强检查:用于软组织病变椎管造影CT检查:CTM,很少用(三)、MRI检查:对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓、脊髓等,病变如肿块、坏死、出血、水肿、脊髓病变等都能很好显示,但是MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线

2、和CT。二、骨、关节正常解剖及X线表现骨的结构:长骨、短骨、扁骨、不规则骨由外向内:骨膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓骨的发育:骨化与生长骨化:膜化骨、软骨内化骨生长:成骨与破骨成年人骨X线表现:(以长管状骨为例)由外向内:骨外膜(骨膜)骨内膜骨皮质骨松质(松质骨)骨髓小儿骨骼X线特点:小儿长骨的主要特点是骺软骨,且未完全骨化,可分为骨干、干骺端、骺、骺板等骨龄在骨的发育过程中,每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄;骨骺与干骺端完全结合,即骺线完全消失的年龄,就是骨龄。是判断骨骼发育的参考资料之一。(四)关节:人体关节分三类:①不动关节,即纤维性关节如颅缝;②微动关节,即软

3、骨性关节如耻骨联合;③能动关节,即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔,如四肢关节。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。关节有两个或两个以上骨端,骨性关节面上关节软骨,关节囊外层为致密结缔组织,内层为滑膜。关节的正常X线表现关节间隙:在X线片上由于关节软骨、关节囊都是软组织密度,呈半透明间隙,称之为关节间隙。X线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。新生儿由于骨端有骺软骨,骨化中心尚未出现或很小,关节间隙显得很宽,随年龄增长渐窄至成人宽度。CT与MRI在关节显示上优于X线平片。骨、关节基本病变 影像表现骨骼与肌肉系统(一)骨质疏松(osteoporosis):定

4、义:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,矿物质与有机成分之间比例正常。组织学改变:X线表现:(1)骨密度降低(2)骨小梁变细(3)皮质变薄、髓腔变大(4)容易压缩骨折(椎体)(如何与外伤骨折鉴别)病因:广泛性(老年、绝经妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等)局限性(病理性失用)(二)骨质软化(osteomalacia):定义:一定单位体积内骨有机成分正常,而矿物质含量减少。组织学改变X线表现:(1)骨密度降低(2)骨小梁变细、边缘毛糙(3)皮质变薄、干骺端边缘不光整,杯口样扩大(4)容易变形、假骨折线病因:钙盐沉积障碍—VD缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低

5、.小儿佝偻病、成人骨质软化症(三)骨质破坏(distructionofbone):定义:正常骨质被病理组织所代替X线表现:(1)骨质局限性密度降低(2)骨小梁减少、中断、消失(3)骨皮质破坏(早期:哈氏管周围虫蚀状、筛孔状;晚期:融合成大片)(4)病理性骨折病因:炎症、T.B、肿瘤、肿瘤样病变(四)骨质增生、硬化定义:一定单位体积内骨量的增多。X线表现:(1)骨密度增高(2)骨小梁变粗、变大、扭曲(3)皮质增厚、边缘不光整,呈波浪状、髓腔变窄、消失病因:局限性:慢性炎症、外伤、肿瘤广泛性:代谢性或内分泌障碍(甲旁低)、中毒性(氟中毒)、先天性(石骨症)(五)骨膜增生(perios

6、tealproliferation):定义:估摸受病理性刺激后,估摸内层成骨细胞活动亢进而产生骨膜新生骨。组织学改变:X线表现:病因:炎症、恶性肿瘤、外伤等(六)骨内或软骨内钙化(七)骨质坏死(necrosisofbone)---死骨(sequestrum)定义:骨骼新陈代谢的停止,坏死的骨质称为死骨。X线表现:骨密度增高病因:血供中断慢性炎症(化脓性骨髓炎)、骨缺血性坏死、外伤骨折后股骨头缺血坏死病因:影像表现:1、软组织肿胀:见于急性骨骼炎症2、软组织肿块:恶性肿瘤侵犯3、软组织内钙化或骨化:外伤后骨化性肌炎(八)周围软组织病变(一)关节肿胀(swellingofjiont)

7、:关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、关节腔内积液----关节疾病早期的表现X线:关节周围软组织肿胀、密度增高积液:间隙增宽病因:关节外伤、炎症、出血二、关节的基本病变:(二)关节破坏(destructionofjiont):关节软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。X线:关节间隙变窄(关节软骨)骨性关节面(关节面不光滑、毛糙、虫蚀样骨质缺损区)病因:炎症、结核、肿瘤、类风湿疾病(三)关节退行性变(degenerationofjiont)X线:①关节间隙变窄(关节软骨)②骨性

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