影像学-骨关节创伤、退行性变及骨肿瘤MR诊断及相关比较影像学.ppt

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1、骨关节创伤、退行性变及骨肿瘤的MR诊断及相关比较影像学骨关节创伤一、  骨折骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的折断、扭曲和嵌插。骨折常伴有周围软组织、韧带的损伤及骨髓挫伤、水肿。完全性或伴有移位的骨折是传统X线和CT的优势，而对不全性和微细的或称之为隐匿性骨折及周围软组织、韧带损伤、骨髓挫伤、关节及关节软骨损伤等，则MR检查可以弥补传统X线和CT的不足。1、完全性或移位骨折：X线平片可见骨折线，骨皮质的折断使T1WI和T2WI均为低信号的正常骨皮质的连续性中断，其间夹有T1WI和T2WI均为高信号影。骨小梁的折断在高信号骨髓内可见T1WI呈线状低信号混在同样为低信号的骨髓水肿

2、中，T2WI抑脂和STIR显示更为清楚，表现为高信号水肿带内的线状低信号影，宽度>3mm或骨折端有明显移位。2、 应力性和微小骨折：T1WI和T2WI呈线状低信号，呈细线状，局部可伴有轻度骨髓水肿改变。在常规X线片上看不到或仅可见局部轻微骨质硬化。3、骨髓挫伤：主要为骨髓水肿表现为局部T1WI低信号，T2WI和STIR像为高信号，边界不清。4、骨软骨骨折：T1WI和T2WI可见低信号骨折线通过生长骺板、累及干骺端或骨骺，尤其是SPGR、GRE等梯度回波序列显示更佳。另一种骨软骨骨折为骨折线穿过关节软骨。累及生长骺板和/或骨骺的骨软骨骨折可分为七型。（见示意线图）关节软骨骨折，常见于累

3、及关节面的骨端骨折，可在SPGR、GRE等序列扫描中于高信号的软骨内见低信号的骨折线。软骨骨折：MR才可显示关节软骨（正常表现及常见病的平片、CT与MR比较）关节软骨是透明软骨，覆盖在骨性关节面的表面。它在关节活动时承受负荷，吸收机械性的冲击和震荡，减小摩擦力，并与滑液一起使关节在近乎无摩擦的状态运动。正常关节软骨是受力学和体液双重调节的活体组织，其完整性是可动关节正常运动的重要因素。关节软骨的影像学检查—X线、CT关节镜检查能较准确地诊断关节软骨表面病变，所以国内外有学者把关节镜检查结果作为关节软骨检查的金标准，以评价其他检查的准确性。但关节镜检查也存在许多弊端：只能表面、视野小、

4、创伤等磁共振成像（MRI）能直接全面显示关节软骨，具有高分辨率，多参数、多平面成像和无创等优点，是其他检查包括其他影像学手段与关节镜无法比拟的，目前被公认为是评价关节软骨病变的最佳手段。关节软骨常规MR扫描序列扫描序列主要参数表：TETR层厚/层距FOV矩阵NEX扫描时间反转角(ms)（ms）(cm/cm)（cm）(次)(分钟)（度）T1WI（FS）10.7380-4504/116×16256×19223～490T2WI+PDWI94/302500-30004/116×16256×19224～590STIR*53.65000-60004/116×16256×19223～4903D-F

5、S-SPG6.9382/016×16256×19214～630关节软骨扫描序列图像比较正常关节软骨T1WISTIRSPGRAXICOR3D正常关节软骨分层表现正常膝关节软骨厚度测量30例正常志愿者60个正常膝关节多序列膝关节MR检查的不同部位软骨厚度测量结果比较。3D-FS-SPGR序列膝关节四部分软骨平均厚度比较中，四个不同部位关节软骨之间有显著性差异（F=59.507,P＜0.001）。髌骨关节面和股骨髌面软骨较厚，股骨胫面和胫骨关节面软骨较薄，股骨胫面软骨最薄（见附图3-4）。男性与女性各部位关节软骨的平均厚度分别为2.6321±0.69mm和2.5181±0.62mm，两者比

6、较：F=0.001，P＞0.05。不同序列软骨显示厚度比较T1WIT2WISPGR★关节软骨的厚度测量结果★五种序列、四个部位间存在显著性差异。★3D-FS-SPGR序列软骨的厚度测量值明显高于其他序列。在早期的骨关节炎时，关节软骨表层中的Ⅱ型胶原首先出现退变，增加了关节表面的摩擦力和对水的通透性，软骨内水分在承重作用下迅速流出，网架损伤和蛋白多糖丢失，都将严重削弱软骨的液压机制，降低其负重能力。退行性骨关节病X线、CT检查有特征，但主要是软骨病损后骨质增生等的继发改变，而MR在关节软骨的显示上有独特的价值，便于早期发现病变。⒈关节软骨的改变：X线只能在软骨变薄、碎裂到一定程度可见关

7、节间隙、椎间隙变窄。除此之外，CT扫描在与关节软骨切线亦可见软骨表面毛糙，变薄，灶性缺损。关节软骨的改变MR可分为四期：Ⅰ期：关节软骨一过性肿胀，Ⅱ期：Ⅱa期：关节软骨表面毛糙，Ⅱb期：关节软骨变性，高信号的软骨内出现低信号小囊状病灶，Ⅲ期：关节软骨明显变薄或部分缺损，Ⅳ期：软骨全层缺失伴软骨下骨质硬化：Ⅰ-Ⅱ级为早期X线和CT无明显改变，Ⅲ-Ⅳ为进展期X线和CT可见软骨病损后的继发改变。关节软骨的改变关节软骨的改变⒉滑膜增厚：3.关节积液：4．关节边缘骨