关节疾病诊断治疗及进展.ppt

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1、中南大学湘雅二医院骨科关节检查的步骤检查主要集中于引起患者不适的关节部位，也必须包括该关节运动的肌肉和神经，同时应适当注意检查其他关节，了解是否受到影响。望诊触诊活动检查特殊试验X线，CT及MRI等影像检查关节穿刺及关节镜检中南大学湘雅二医院骨科望诊仔细观察需要检查的关节，并注意：有无肿胀有无擦伤有无皮肤颜色改变及水肿有无肌肉的萎缩有无形态及姿势的改变，有无肢体短缩中南大学湘雅二医院骨科触诊需注意关节的温度有无升高有无触痛中南大学湘雅二医院骨科运动检查有无关节活动受限有无超出正常范围活动测量异常活动范围并对固定畸形加以记录检查异常平面上的活动注意有无感觉减退和其他神经损害中南大

2、学湘雅二医院骨科肌力检查运动检查中南大学湘雅二医院骨科特殊试验麦氏征中南大学湘雅二医院骨科特殊试验感觉检查中南大学湘雅二医院骨科影像检查中南大学湘雅二医院骨科关节穿刺及关节镜中南大学湘雅二医院骨科髋关节置换及新进展中南大学湘雅二医院骨科髋关节置换术分类：全髋置换术半髋置换术表面置换中南大学湘雅二医院骨科骨水泥型(非生物型)中南大学湘雅二医院骨科半髋骨水泥型(非生物型)中南大学湘雅二医院骨科假体的选择骨水泥型全髋关节非骨水泥型全髋关节混合型全髋关节中南大学湘雅二医院骨科假体的选择骨水泥型还是非骨水泥型？年龄预期寿命运动量疾病性质及合并症对关节置换的期望和要求经济偿付能力中南大学湘

3、雅二医院骨科假体的选择年龄在65岁以上或预期寿命在15年左右患者，可采用骨水泥型假体年龄小于65或预期寿命在25年以上患者，可考虑采用非骨水泥型或混合型假体患者已有严重的骨质疏松，且术后活动需求量低时，宜采用骨水泥型假体对有些骨质较好、预期寿命较长的老年患者也可考虑用非骨水泥型假体中南大学湘雅二医院骨科人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；强制性脊柱炎影响髋关节某些髋关节骨折；先天性髋关节发育不良或脱位其它中南大学湘雅二医院骨科术前准备术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应

4、该接受髋关节置换手术。中南大学湘雅二医院骨科术前功能锻练手术前，病人可以进行直腿抬高等训练，加强伸膝力量，为手术后恢复打下基础。中南大学湘雅二医院骨科出院计划对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到:病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。没有任何术后早期并发症迹象。病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。中南大学湘雅二医院骨科出院后的康复注意事项使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。避免重体

5、力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。避免在不平滑不平整路面行走。预防并及时控制感染。肥胖患者减肥。6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。中南大学湘雅二医院骨科中南大学湘雅二医院骨科平缓的锥度下沉后也能达到稳定中南大学湘雅二医院骨科领有领：防止假体下沉　有的还有防旋附件无领：允许下沉应力均匀分布锥形高抛光中南大学湘雅二医院骨科第三代骨水泥技术中南大学湘雅二医院骨科膝关节置换及新进展中南大学湘雅二医院骨科适应症与禁忌症膝关节置换手术适应症膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎等；部分创伤

6、性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；部分老年人的髌骨关节炎；其它。人工全膝关节置换术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪；膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。其它。中南大学湘雅二医院骨科人工膝关节构造人工膝关节构造股骨组件垫片胫骨组件中南大学湘雅二医院骨科假体的分类置换部位单髁(一侧关节面)双髁(上、下关节面)全膝假体(上下关节面和髌骨)固定方式：骨水泥多孔表面压配合制约程度：非制约半制约全制约中南大学湘雅二医院骨科根据病人情况确定使用何种人工假体单髁表面可旋转铰链稳定性活动度中南大学湘雅二医院骨科单髁磨损，另一髁和髌股关节基本完好者适宜单髁置换。内髁磨损，外髁、髌股

7、关节尚好单髁置换术中南大学湘雅二医院骨科关节间隙消失并伴有关节不稳定非负重位负重位膝关节置换术中南大学湘雅二医院骨科内翻超过25º~30°,外翻超过15º，屈曲挛缩超过25º,膝关节不稳或大块骨缺损者适宜可旋转铰链膝置换。外翻37º膝关节置换术中南大学湘雅二医院骨科膝关节术后康复原则精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗才能获得最理想的效果个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则中南大学湘雅二医院骨科人工全膝关节置换术后康复避免摔倒避免剧烈跳跃，急转急停运动避免过多的负重，并且避免在负重的情况下