体格检查--肺部检查.ppt

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1、体格检查—胸、肺部讲述的内容与胸部检查的相关标志胸壁的检查（包括乳房）肺部的视诊肺部的触诊肺部的叩诊肺部的听诊呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸、肺部的内容胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结胸、肺部的检查要求环境：温暖、光线充足体位：坐、卧位顺序：视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部胸、肺部的体表标志自然标志、人为划线和分区其意义：正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影前胸壁胸骨:胸骨柄、胸骨体、剑突、胸骨角；胸骨角:最重要的标志第二肋软骨气管分

2、叉T4（5）胸椎主动脉弓锁骨、肋骨(肋软骨)、肋间隙后胸壁脊柱(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋间肋间:11个肋间肋脊角其他标志胸骨上窝锁骨上(下)窝标志线及分区前胸:前正中线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝、下窝侧胸部腋窝腋前线腋前线腋后线后胸部后正中线肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区肺与胸膜肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平肺叶与叶间裂的体表投影体表标

3、志小结骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。词汇：manubiumsterni,sternalangel,midclavicualrline(MCV),pleura复习题胸骨角标志哪些内容？用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？胸壁检查项目营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结静脉皮下气肿胸壁压痛胸壁检查项目静脉曲张:血流方向上腔静脉阻塞:上下；皮疹皮下气肿:皮下组织有气体积存捻发感/握雪感见于：气胸、纵隔气肿、产气杆菌感染胸壁压痛：挤压痛见于：肋骨损伤、血液病肋间隙：回缩、膨隆、局部/范围胸廓的检查正常形态:前后径:横径1:

4、1.5胸廓的正常形态胸廓的异常形态扁平胸:前后径:横径<1:2慢性消耗性疾病:肺结核桶状胸:前后径:横径1:1胸廓的异常形态佝偻病胸、漏斗胸胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸佝偻病串珠肋膈沟胸廓的异常形态胸廓一侧变形:膨隆:大量胸腔积液气胸代偿性肺气肿平坦/下陷:肺不张肺纤维化胸膜粘连胸廓局部隆起:心脏心包积液胸内/胸壁肿瘤外伤脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓的异常形态脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓的畸形扁平胸肺结核瘦长体形<1/2=1/1.51>1前后:左右正常桶状胸COPD老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)佝偻病儿童胸廓的畸形桶状胸扁平胸脊柱后凸脊柱侧凸乳房视诊主要内容：对称性大小乳

5、房皮肤乳头乳晕同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕乳房视诊不对称：一侧发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤、炎症等。红肿热痛：急性乳腺炎溃疡：乳腺癌、胸壁结核等皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、乳腺肿瘤等乳头分泌物：乳腺管病变乳房触诊先健后患，双臂高举或双手叉腰手指并拢，平放，轻向胸壁按压滑动四个象限及一个尾部外上部开始，左侧顺时针，右侧逆时针1：外上；2：外下；3：内下；4：内上。乳房触诊注意以下的物理征象：硬度与弹性压痛包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度）乳房常见病变乳房红肿热痛：急性乳腺炎

6、乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤，囊肿，慢性炎症，结核及乳管堵塞，脂肪坏死，慢性脓肿等女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，肝硬化胸壁、胸廓、乳房小结词汇：barrelchest,rachiticchest复习题胸壁的检查内容。正常及病态胸廓的特点和意义。乳房的视诊和触诊内容。肺部视诊1.呼吸运动2.呼吸频率3.呼吸节律准备工作坐位或仰卧位，充分暴露室内环境温暖舒适光线良好1.呼吸运动呼吸运动的原理膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩.吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸气和呼气与胸膜腔内负压进出肺的

7、气流胸内压力有关.1.呼吸运动呼吸运动分类腹式呼吸男性和儿童肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸女性妊娠腹膜炎大量腹水肝脾肿大肿瘤1.呼吸运动异常呼吸运动:吸气性呼吸困难:“三凹征”(threedepressionsign),见于气管阻塞(气管异物).呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘阻塞性肺气肿.2.呼吸频率正常静息状态下,16-18次/分.新生儿44次/分,随年龄增长逐渐减慢.呼吸过速（tachypnea）:>24次/分,见于发热疼痛贫血甲