慢性乙型肝炎诊治新进展课件.ppt

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1、慢性乙型肝炎诊治新进展流行病学研究新进展实验室诊断研究新进展治疗新进展-抗病毒治疗方案的优化-停药问题-特殊人群治疗展望：潜在的新抗病毒药物作用靶点主要内容近年来乙型肝炎流行病学特点发生的明显变化人群HBV感染率和HBsAg流行率明显下降人群HBV标志物模式改变HBV围生期和水平传播减少急性乙型肝炎发病率下降HBeAg阴性乙型肝炎的比例上升HBV变异株增加肝癌的发病率和死亡率下降庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学.流行病学传染病学分册,2004,31(3):133-135.庄辉.乙肝流行病学新进展.病毒性肝炎治疗新进展课件.1-7.乙肝疫苗接种显著减少围生期和水平传

2、播12345678024681012HBsAg阳性率(%)0.71.51.27.89.39.51.01.11.31.11.810.710.510.19102.52.519921992、2006年10岁以下儿童HBsAg阳性率1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查2006年龄(岁)庄辉.乙肝流行病学新进展.病毒性肝炎治疗新进展课件.1-7.1992、2006年HBsAg阳性率年龄分布1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查1~5~10~15~20~30~40~50~024681012HBsAg阳性率(%)19929.710.211.39.611.5年龄(岁)

3、1.01.43.25.420068.28.18.38.09.99.37.6乙肝疫苗接种普遍开展后青少年的HBsAg阳性率显著下降庄辉.乙肝流行病学新进展.病毒性肝炎治疗新进展课件.1-7.HBV标志物模式改变我国15岁以下儿童抗-HBc阳性率明显下降，而抗-HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显我国1992年和目前1～4岁组抗-HBs阳性和抗-HBc阳性率抗-HBc阳性庄辉.乙肝流行病学新进展.病毒性肝炎治疗新进展课件.1-7.进行筛查、免疫接种和其它预防措施后急性乙肝发病率下降的情况WexlerDL.HepatitisBandrefugees:aclinicalp

4、erspective.2002.AccessedAugust19,2005.HBV变异株增加S区和前S区变异：可产生免疫逃避株，常规乙肝疫苗预防无效C区和前C区变异：在亚洲，HBeAg阴性患者平均50％有前C区变异P区变异：最常见的是HBV多聚酶区发生变异，长期应用核苷(酸)类似物可出现各种耐药变异株庄辉.乙肝流行病学新进展.病毒性肝炎治疗新进展课件.1-7.HBeAg阴性比率上升中国1992年：68.1%2006年：70.5%意大利1975～1985年：42%1997年：89%欧洲、中东及东南亚已上升为：50～90%HBeAg阴性比率增加的主要原因：HBV长期持续感染导致

5、HBeAg血清自发转化持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）乙肝疫苗的普遍接种导致急性HBV感染的比例下降（急性HBV感染者多为HBeAg阳性）检测方法的灵敏度提高各国HBeAg阴性比率的变化情况庄辉.乙肝流行病学新进展.病毒性肝炎治疗新进展课件.1-7.肝癌的发病率和死亡率下降1981-1986年0.7/10万1990-1994年0.36/10万台湾6-14岁儿童肝癌发病率：广西隆安县10-19岁肝癌死亡率：1969-19885.7/10万1996-20010.4/10万庄辉.乙肝流行病学新进展.病毒性肝炎治疗新进展课件.1-7.流行病学研究新进

6、展实验室诊断研究新进展治疗新进展-抗病毒治疗方案的优化-停药问题-特殊人群治疗展望：潜在的新抗病毒药物作用靶点HBsAg定量检测可指导临床抗病毒治疗PegIFNalfa-2a治疗48周,HBsAg水平可预测3年后HBsAg清除率对随机多中心研究的回顾性分析,386例HBeAg阴性慢乙肝患者随机接受PegIFNalfa-2a(180ug/w)+安慰剂（n=127）或PegIFNalfa-2a(180ug/w)+LAM(100mg/d)（n=137）或LAM(100mg/d)单药（n=122）治疗48周，随访24周.MauriziaRB,etal.HEPATOLOGY2009

7、;49:1141-1150.52%12/232.3%4/1713年后HBsAg清除率(%)30%13/432.6%4/15548周时HBsAg水平（IU/mL）≤10>1048周时HBsAg较基线下降值（log10IU/mL）>1.0≤1.0P<0.0001P<0.0001HBsAg定量检测：HBsAg快速下降可以预测HBsAg转阴log10HBsAg[IU/mL]HBsAg下降的3种模式GLOBE研究中172例经LdT治疗2年获得HBVDNA检测不到后进入2303研究HBeAg阳性患者,这些患者在基线.24周.第