甲状腺激素详细讲解.ppt

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1、甲状腺系列检测及临床意义1、甲状腺有那些检查？2、甲状腺激素；3、甲状腺功能检测和临床意义。甲状腺系列检测一、甲状腺功能学检查⑴基础代谢率测定⑵甲状腺摄131碘试验→甲状腺激素测定⑶甲状腺自身抗体测定⑷甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺结合球蛋白（TBG）的测定⑸甲状腺动态功能检查：包括干燥甲状腺片抑制试验、T3抑制试验和TRH兴奋试验→超敏感的促甲状腺激素测定。甲状腺功能检查（1）TT3、TT4、FT3、FT4（2）TSH（3）TG-Ab、TPO-Ab甲状腺系列检测二、甲状腺形态学检查⑴甲状腺核素显像⑵甲状腺γ照相⑶甲状腺超声波检查⑷甲状腺CT检查⑸甲状腺细针穿吸细胞学检查⑹甲状腺

2、活检（1）人体内最大的内分泌腺。H型、蝶型，重20～30g，主要由甲状腺泡构成，（2）甲状腺在人体胚胎第3周就出现了，胎儿甲状腺在第11～12周就有浓集碘的功能。（3）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。（4）血供丰富。甲状腺甲状腺激素碘酪氨酸（Tyr）反T3：3,3',5'-T3一、甲状腺激素的合成、分泌、释放甲状腺滤泡上皮细胞胶质毛细血管甲状腺滤泡———基本单位滤泡旁细胞二、甲状腺激素的运输T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，一种是与血浆蛋白结合另一种则呈游离

3、状态两者之间可互相转化，维持动态平衡。能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-bindingglobulin,TBG）甲状腺素结合前白蛋白(thyroxine-bindingprealbumin,TBPA)白蛋白。三、甲状腺激素的代谢20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55%。95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。四、甲状腺激素的作

4、用⑴产热和耗量：加速体细胞氧化速度，产热，耗能，增加代谢率⑵对糖、脂肪和蛋白质：1.生理计量：促进糖原、胆固醇、蛋白质合成和分解。2.超剂量：糖、蛋白分解>合成，3.低剂量：胆固醇分解<合成。⑶对生长和发育：促进机体生长、组织形态分化，与协同GH对骨骼发育发挥作用。儿童时期缺少，也会成为侏儒，同时还会出现牙晚、牙齿不整齐、换牙晚等。⑷对水、盐代谢：甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增加，组织间隙的钠储留，血容量减少和抗利尿激素不恰当分泌综合征，引起体内水、钠储留，低钠血症，水肿和体重增加。⑸对神经系统：甲状腺激素对大脑皮层的成熟，尤其对胎儿的神经发育、分化和功能完善有着十分重要的作

5、用。1.在胎儿和新生儿不足：智力低下、耳聋和呆小症；2.成人缺乏时：记忆减退、反应迟钝。3.过多：交感神经系统兴奋增加、心慌易激动、焦虑等。⑹对心血管系统的影响：甲状腺激素增加心血管β受体的数目和兴奋性，增加对儿茶酚胺的敏感性。1.过多时，引起心率增加、心脏收缩力增加、第一心音亢进和心输出量增加；2.不足时，引起心率减慢、心脏收缩力减弱、第一心音低钝和心输出量减少。⑺对血液系统：缺乏时，骨髓组织氧化减慢，造血功能障碍；机体氧化减慢，肾脏产生红细胞生成素减少；月经过多和营养摄入不足等因素，病人表现为缺铁性贫血。⑻对呼吸系统：严重缺乏时，换气功能不足，呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症兴奋

6、性减低，发生睡眠呼吸暂停，严重时导致呼吸停止。⑼对胃肠道：过多时：胃肠蠕动加快，表现为易饥善饿，便次增多；缺少时：胃肠蠕动减慢，表现为纳差、不思饮食、便次减少或便秘。⑽对其他系统：对维生素和生殖系统都有影响。维生素不足时：胡萝卜素转变为维生素A受阻，表现为高胡萝卜血症和维生素A缺乏；过多时：加速机体对维生素A、B和C族的代谢，表现为多种维生素不足。生殖系统缺乏时：可造成性腺发育迟缓、不排卵、不孕、月经紊乱和功能性子宫出血；过多时：引起月经稀少、经期延长、不易受孕、流产、早产、胎儿畸形等。总之，甲状腺激素的作用是全身的，影响多系统。五、甲状腺功能的生理改变一、妊娠期的甲状腺功能孕

7、期第一阶段：雌激素影响使TBG的↑使T3、T4的↑，结构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻度下降。孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶对T3、T4的灭活，导致T4需求量↑，而由于母体的肾小球滤过率↑加大对碘化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，导致孕期碘相对不足，致甲状腺肿。二、胎儿的甲状腺功能从第11周开始：胎儿的下丘脑、垂体开始产生TRH和TSH，甲状腺开始摄碘。妊娠第12周起：胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。妊娠26周：胎儿甲状腺功能完整建立。妊