全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍.ppt

《全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍现状介绍大量的生物固定股骨柄已经获得良好的长期随访效果每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同股骨柄设计特征的严格分类对于对比各系列柄的效果很重要随着现代股骨柄设计的发展，松动和大腿痛发生率已经减少即使使用先进设计的股骨柄，应力遮挡仍然存在于多数病例中生物固定基础1981，Albrektsson在一个取出物分析实验的基础上，对“Osseointegration”的定义做了描述：板状骨与内植物间无纤维组织介入的连接充足的骨接触与坚强固定能最大限度的减少微动：把微动的量定义为x，那么：x>150um纤维组织形

2、成40um

3、理表面及涂层骨长上表面主要有：表面喷砂或等离子喷涂表面等，其中表面喷砂也用于圆珠烧结和纤维网烧结基底的处理等离子喷涂较骨长入表面相比只有非常小的孔隙率，因此我们通常不说孔隙率。但是等离子喷涂表面与烧结技术表面相比，可以保留更多的机械疲劳强度，如，如果等离子喷涂能保留90%的强度，那么，烧结技术只能保留50%的强度。HA涂层技术就是利用等离子喷涂技术喷涂到假体表面。它可用于单纯HA喷涂，也可用多孔涂层技术相结合。HA理想的涂层厚度为50um（除了Corail）股骨处理表面及涂层生物固定股骨柄分类最早的分类主要分为直柄和弧形柄临床常提及近端多孔涂层锥形柄

4、和全涂层圆柱柄这些分类都简单化，并不能体现出重点设计特征，且对不同柄的临床效果对比没有太大指导意义。因此对分类系统综合化有助于临床结果对比研究。新的分类方法在Berry的4种分型的基础上，根据结构，固定模式等又分为了6种分类。Type1单锥度股骨柄：M/L位A/P位较平直而薄涂层范围主要为：1/3—5/8初始稳定主要通过楔形锥度固定和三点固定无需远端扩髓（减少骨内膜血运破坏）缺点：宿主骨与假体形状的形合度要求较高，如果股骨干段太窄，假体可能会远端固定，如果固定节段在近端涂层的下方，则骨整合无法达到。Tpye2双锥度股骨柄：M/L，A/P(锥度可变)近

5、端填充，在A/P位，较TypeI型柄厚远端可为锥度或圆形填充设计在保证某些假体的旋转稳定性，股骨干部分获得固定是有必要的当远端假体与宿主骨有啮合关系时，纵向沟槽与开槽有利用减少假体刚度，从而最大限度减小应力遮挡和大腿痛发生率远近端均需要扩髓Type3TypeIII型假体的锥度无论从M/L位还是A/P位始终一个锥度不像Type1和2型，在形状上，不会发生突然的改变，涂层和固定更偏重于在干骺端，即股骨干与近端的移行段Type3型假体又分为三个亚型：Type3AType3BType3CType3A圆锥型股骨柄大部分在近端2/3有多孔涂层三点固定近端翼或肋脊

6、可增加旋转稳定性远近端均需扩髓Type3B带键槽的圆锥型股骨柄键槽的锋利边缘切入骨质保持旋转稳定性鉴于近端狭窄的剖面可自由控制假体的位置，尤其在复杂的，如近端股骨扭曲的病例中尤为有用。扩髓的绞刀为圆锥形方型锥形柄全长喷砂三点固定横截面的四点可以获得旋转稳定性不需要扩髓绞刀，只需方形髓腔锉Type3CType4圆柱形全涂层假体股骨干固定型假体骨长入表面近端带领防止下沉保证轴向稳定性，此特征将应力传到至股骨距，带领设计特征相对于锥形设计柄更加重要远近端同时扩髓假体远端直径较相对应髓腔绞刀大0.5mm以获得所谓的股骨干的锚抓固定（Scratch-fit）T

7、ype5组配设计特征：近端和远端独立操作近端远端同时固定且常常被用于复杂手术适应症扩大到解剖异常和旋转畸形等病例，如先髋包含近端袖套和柄体结构Type6解剖型柄：与近端股骨解剖相匹配外侧和后侧均较普通柄更宽或更厚在侧位上看，近端存在后弓，股骨干段存在前倾因股骨颈存在前倾角，所以有左右之分远端，可以是锥形也可以是圆柱型假体稳定性通过近端填充和远端的弧形获得远近端均需扩髓缺点：因假体的形状与股骨髓腔需更加匹配，所以宽容度较低Type1股骨柄临床效果随访年限额外特征并发症存活率一代15-18y（80髋）喷砂近端肋脊大腿痛（25%），近端应力遮挡（84%）9

8、8.8%一代20y（115髋）同上无大腿痛报道90%二代18-22.5y，20y（65髋）多孔涂层钛等离子喷