运动系统慢性疾病说明.doc

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1、第三十七单元 运动系统慢性疾病 这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大伙儿认真学习。66/66三十七、运动系统慢性疾病1．慢性损伤（1）肩周炎（2）肱骨外上髁炎（3）狭窄性腱鞘炎（4）成人股骨头缺血性坏死（5）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则（6）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗（7）髌骨软化症的诊断和治疗2.非化脓性关节炎（1）膝关节骨关节炎的手术治疗（2）类风湿关节炎的手术治疗（3）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗3．腰腿痛与颈肩痛（1）腰椎间盘突出症的临床表

2、现、诊断、鉴不诊断和治疗（2）颈椎病的分型和临床表现及治疗原则66/66 一、慢性损伤（一）肩周炎  肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。要紧表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。   1．诊断   （1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。   （2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。   （3）三角肌有轻

3、度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，66/66岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。   （4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。 【真题库】2女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是  A.肩关节骨关节炎       B.肩周炎               C.肩关节结核D颈椎病          

4、     E.类风湿性关节炎答案：B试题点评：据典型的临床表现可诊断。【真题库】3女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首先考虑的诊断是A肩关节脱位B.肩关节骨折C.肩关节肿瘤D肩关节周围炎66/66E.肩关节慢性感染答案：D试题点评：据典型的临床表现可诊断。 【真题库】14．肩周炎的临床特点为(2002)A．活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C．活动时疼痛、功能无受限D．静息时无痛、功能

5、受限E．活动时无痛、功能受限答案：A(2002) 【真题库】18．属于肩周炎诊断依据的是(2003)A．男性多于女性B．右侧多于左侧66/66C．肩部疼痛，与动作无关系D．肩关节外展，外旋、后伸受限E．肩部三角肌无萎缩答案，D(2003)  2．鉴不诊断   （1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者要紧鉴不点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。   （2）肩部肿瘤：较少见，但后果严峻，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴不

6、。   3．治疗   （1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。(2006-4-010)   （2）疼痛广泛时可采纳理疗，改善症状。66/66   （3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。   （4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。（5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。 【真题库】1肩关节周围炎的好发年龄是A.20岁左右           B.30岁左右             C.40岁左右D.50岁左右     

7、      E.各年龄发生率相等答案：D 【真题库】4肩关节周围炎A托马斯征阳性B拾物试验阳性C直腿抬高试验和加强试验阳性D患部活动受限，好发于50岁左右E早期局部分层穿刺有助于诊断66/66答案：D (共用备选答案)【真题库】31．肩周炎不正确的治疗方法是(2004)A．理疗B．封闭C．按摩D．服用非甾体抗炎药物E．限制肩关节活动答案：E(2004)    （二） 肱骨外上髁炎66/66肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，也称“网球肘”

8、。    1．病因及病理   （1）前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌（握拳）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。   （2）肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。此外，还发觉伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎性细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生临床症状的病理基础，另