第三十七单元__运动系统慢性疾病

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1、第三十七单元 运动系统慢性疾病这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大家认真学习。一、慢性损伤（一）肩周炎1.肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。2.诊断：1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。2）肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛

2、，定位体征不明确。3.女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是  肩周炎4.女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首先考虑的诊断是肩关节周围炎5.肩周炎的临床特点为活动时疼痛、功能受限6.属于肩周炎诊断依据的是：肩关节外展，外旋、后伸受限7.．鉴别诊断（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩

3、周炎。2）肩部肿瘤：较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意摄X线片进行鉴别。8.治疗（1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。   （2）疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。   （3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。   （4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。（5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。9.肩关节周围炎的好发年龄是50岁左右      10.肩关节周围炎患部活动受限，好发于50岁左右11.肩周炎不正确的治疗方法是限制肩关节活动（二

4、） 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，也称“网球肘”。12.病因及病理（1）前臂过度旋前或旋后时2）肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。13.诊断（1）疼痛2）压痛（3）伸肌腱牵拉试验（Mills征）:14.治疗（1）限制腕关节活动（2）压痛点可采用局部药物封闭疗法，这是肱骨外上髁炎首选的治疗方法。3）可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带（4）非手术治疗大多十分有效，极少需手术者。若长期保守治疗无效，可考虑手术疗法，即伸肌总腱起点剥离松解术。15.肱骨外上髁炎首选的治疗方法是局部封闭（三）狭窄性腱鞘炎

5、好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指2.诊断（1）起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。（2）随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。（4）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Fingkelstein试验阳性3.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是狭窄性腱鞘炎4.治疗（1）局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效。   （2）如非手术治疗无效，可考虑行狭

6、窄的腱鞘切除术。   （3）小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。（四） 成人股骨头缺血性坏死5.病因：（1）      股骨颈骨折（2）      没有骨折的髋关节创伤（3）      减压病（4）      长期应用激素（5）      酒精中毒6. 病理：1）      早期 红骨髓最早发生改变（2天），其次骨小梁陷窝中骨细胞消失（2周），早期由于关节滑液提供营养，关节软骨可不发生改变（2）      发展期 滑膜肥厚、充血、水肿，软骨下沉，触之有乒乓球样浮动感等。显微镜下观察股骨头冠状切面，可见分为5层：     

7、  A层：关节软骨，基本正常。       B层：坏死骨组织       C层：肉芽组织       D层：反应性新生骨       E层：正常股骨颈组织7. 临床表现：逐渐加重的疼痛，以内收肌痛最早出现。跛行、行走困难，髋关节逐渐活动受限，以内旋及外展活动受限最为明显。8.X线：股骨头血液中断2个月后才能在X线上看到表现1期：软骨下溶解期，关节间隙正常，外形完整，但在持重区关节下骨中，可见1-2cm的透明带，称新月征。    2期：股骨头修复期，持重区可见骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区及囊性变，病变周围常有一密度增高的硬化带

8、。    3期：股骨头塌陷期，但关节间隙正常。    4期：严重塌陷，股骨头变平、碎裂、塌陷，股骨头外上方移位，关节间隙可以变窄9.临床分期：Ficat分期0期：有骨坏死，但无临