试谈创伤骨科常见疾病诊疗规范.doc

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1、创伤骨科常见疾病诊疗规范闭合性骨折【诊断要点】1.病史：外伤史。2.体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。3.X线照片。【治疗原则】1.凡疑有骨折者，一律按骨折处理。2.有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。3.疼痛剧烈，可给予镇痛药物。4.在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X17/17线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。5.不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。6.切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严峻、伤后超过48小时者，可消肿后手术。7.四肢长骨干骨折复位后，应

2、用石膏或夹板固定。8.复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。9.早期指导病人作主动性功能锻炼。10.骨折应固定到临床愈合为止，一般时刻是：锁骨4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～8周，股骨7～9周，胫腓骨8～10周。颈椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。11.去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。小夹板固定术【适应证】1.四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。2.四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。【注意事项】17/171.所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽

3、不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2.应合理放置固定垫，同时位置要准确。3.应用夹板前应准确推断病人神经、血管等损伤情况，以利于观看。4.缚带要松紧合适，要求缚后所打的结能够上下移动1厘米。5.有打算指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。石膏绷带固定【包扎前预备】1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2.患者的预备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。【固定时注意事项】1.17/17先

4、将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。3.在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4.石膏包扎后应注明日期及诊断。5.石膏未干固往常，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。6.为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指

5、(趾)端以便于观看。8.术后应紧密观看，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏：（1）肢体明显肿胀或剧痛。（2）肢体有循环障碍或神经受压。（3）不明缘故的高热。17/179.石膏松动、变软失效，应及时更换。10.应鼓舞患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。锁骨骨折【病史采集】1.及时完成病史的采集，24小时内完成病历。2.内容应包括受伤的时刻、机制、部位及伤后处理的通过。【检查】1.接诊后必须及时完成体格检查。2.尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还

6、应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。3.应摄锁骨X线片，假如体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。4.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时刻检查。【诊断】1.有明确的外伤史。2.17/17伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。【治疗原则】1.手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。2.手术治疗：

7、对锁骨骨折移位严峻，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可依照患者的要求施行手术。【药物治疗】按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤，消肿止痛，可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减，外敷跌打外敷散；中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤，续骨活血汤或肢伤二号方，外敷接骨续筋膏；后期宜着重养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必服药。17/17【疗效标准】1.骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消逝。2.延迟愈合：4

8、～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。3.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。肱骨骨折【病史采集】包括外伤性质、时刻、机制、部位、出血情况及伤后处理通过。【检查】1.医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3骨折要特不注意是否伴有桡