泌尿系统总论.ppt

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1、泌尿系统疾病总论教学目标技能目标情感目标知识目标1.肾的解剖生理概要。2.沁尿系统疾病常见的临床表现1.能迅速询问病史，体格检查，做出诊断。2.能迅速从心电图识别心律失常。3.能说出各种心律失常的处理原则及相关药物。1.具备与临床医护人员相配合的能力。2.具备与患者及家属沟通的能力。3.具有人文关怀理念。一、肾的解剖生理概要第五篇泌尿系统疾病第一章总论肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能1.肾小球滤过功能（glomerularfiltrationfunction）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出肾小球滤过示意图

2、排泄功能（excretoryfunction）2.肾小管重吸收和分泌功能（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循环马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌内分泌功能（endocrinefunction）球旁器分泌肾素血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素ⅢRAS系统前列腺素族、EPO、1α羟化酶二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿二、常见临床表

3、现水肿肾炎性水肿肾病性水肿球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著二、常见临床表现水肿肾炎性水肿肾病性水肿低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄二、常见临床表现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压容量依赖性高血压肾素依赖性高血压二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性

4、肾盂肾炎等。肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿每日尿量超过2500ml为多尿每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿少于100ml为无尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾前性肾后性肾性二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿

5、管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白为主。二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。二、常见临床表现排尿异常尿量

6、异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球源性非肾小球源性二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。二、常见临床表现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路感染。二、常见临床表现肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定二、常见临床表现肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即

7、为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。二、常见临床表现肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定近端肾小管功能测定尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定二、常见临床表现肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治病史、症状与体征实验室检查特殊检查三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治病因诊断部位诊断功能诊断病理诊断三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治预防