2016新版泌尿系统总论ppt课件

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1、泌尿系统疾病总论尽力尽智至善至美荆州市中心医院肾内科熊燕职务：肾内科教学副主任职称：主任医师学历：武汉大学肾内科硕士研究生自我介绍（一）掌握：肾脏的生理功能、肾脏疾病的检查、肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断及肾脏病的防治原则。（二）熟悉：肾脏疾病的诊断思路与方法。（三）了解：肾脏疾病的发病机理、相关的国内外进展动态。教学目标前言泌尿系统构成泌尿系统功能44肾脏的基本结构55肾脏的超微结构构成：肾单位球旁器间质血管神经66肾单位77肾小球滤过膜内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质肾小球基

2、底膜：Ⅵ型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障致密层：中间——负电荷涎酸蛋白疏松层：内外层——阴离子硫酸肝素足细胞（脏层上皮细胞）：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障8899肾小球滤过膜结构示意图10101111肾小管1212肾脏的生理功能滤过功能重吸收和分泌功能内分泌功能13131肾小球滤过功能滤过物质：含氮废物、肌酐有机酸、胺类、尿酸肾小球滤过率(glomerularfiltrationrateGFR):取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗

3、透压、滤过膜面积以及通透性。自身调节（80-160mmHg）14142肾小管的重吸收和分泌功能原尿180L→肾小管和集合管重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根→终尿1.5L近端小管——重吸收的主要场所髓袢——维持髓质高张及尿液的浓缩远端小管——调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）15153内分泌功能（endocrinefunction）血管活性肽：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1α-羟化酶、促红细胞生成素1616肾脏疾病的常见临床症状17水肿肾小球疾病

4、最常见症状。类型：—肾炎性水肿—肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的基本机制。18181919高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中肾小球肾炎2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：水钠潴留引起肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型2020其他肾区疼痛及酸痛尿路刺激征尿急尿痛尿频2121肾脏疾病的检查尿液检查肾小球滤过率测定影像学肾活检2222尿液检查蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿、细菌尿2323蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续>

5、150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白定性试验阳性微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿2424肾小球性蛋白尿原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力分类：选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：25252626肾小管性蛋白尿原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。2727溢出性蛋白尿原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征2828血尿镜下血

6、尿：（RBC>3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿2929血尿来源肾小球性非肾小球性3030管型尿尿沉渣>5000/12h或镜检大量管型蛋白管型白细胞管型上皮细胞管型RBC管型颗粒管型脂肪管型蜡状管型各种管型3131白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞>5个/Hp、1小时新鲜尿>40万个或12小时尿>100万个脓尿：大量脓细胞菌尿：培养菌落计数>105/ml提示感染3232肾小球滤过率定义：单位时间内清除血浆中某一物质的能力通常以清除率（Ccr）测定肾小球滤过率（GFR)单纯以血肌酐（

7、Scr）反映滤过率不够准确测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）常用：Cockroft公式（140-年龄）×体重(Kg）×88.4×（0.85女性）72×Scr（umol/l）简化的MDRD方程（ml/min/1.73m2）186×（Scr，mg/dl）-1.154×（年龄，岁）-0.203×（0.742女性）×（1.210黑人）正常值:100±10ml/(min.1.73m2)3333影像学超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素3434肾活检35353636急性肾小球肾炎：典型的AGN原发

8、性肾病综合征：儿童、青少年适应证：可以先治疗，后穿刺的疾病不典型的肾小球肾炎：AGN急剧变化或治疗2~3个月后无好转急进性肾炎综合征：积极创造肾穿刺条件，尽早肾穿刺原发性肾病综合征：中老年或合并血尿、高血压、肾功能损伤时急性肾衰竭：原因不明时，应尽早肾穿刺继发性肾小球肾炎移植肾适应证：必须先穿刺，后根据结果进行治疗的疾病重复肾穿刺怀疑原来肾穿刺病理诊断的正确性对激素及免疫抑制剂治疗效果不好的病理类型对正规治疗有效，但反复复发后变得效果不好重症肾小球疾病治疗后狼疮性肾炎治疗后移植肾的