COPD的护理.ppt

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1、COPD的护理高美玲慢性氣管炎定义：是指器官、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特点：反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息为临床表现原因：吸烟、感染、理化因素、过敏因素、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调。慢支的临床表现症状：起病缓慢，病程长，反复发作。咳嗽、咳痰、喘息，在寒冷季节，吸烟、感冒、劳累后发作症状加重。重症病人四季不断发病。冬春季加剧，早晚加重。咳嗽:起床是咳嗽加重，白天交情，睡眠时阵咳或排痰。咳痰为白色粘液或浆液泡沫性偶带血丝。晨起排痰增多。喘息严重是生活无法自理。体征：

2、急性发作时在背部获双肺底听到干、湿姓啰音，咳嗽后减少。喘息时可听到哮鸣音和呼气延长。慢支的分型、分期单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰、喘息。分期：急性发作期：痰量增加伴有发热或咳、痰、喘任何一项加重。慢性迁延期：症状〉1月临床缓解期：症状消失或偶有轻咳，少量痰液，保持2个月以上。慢支实验室及其他检查X-RAY：无异常呼吸功能：无异常血液检查：细菌感染WBC中性粒细胞计数。痰检查：痰涂片或培养可见细菌慢支治疗要点控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘慢支护理要点清理呼吸道无效：与分泌物多粘稠有关（见第二节）体温

3、过高：与感染有关知识缺乏：缺乏慢支知识慢支保健指导向病人宣传：慢支特点，树立治疗信心，主动配合，坚持治疗。适当休息、避免过度疲劳、注意营养。临床缓解期：坚持锻炼加强耐寒能力，增加抵抗力，避免受凉、预防感冒。戒烟:烟草中含有焦油、尼古丁等多种有害化学成分，可是支气管收缩痉挛;呼吸道纤毛运动受抑制；杯状细胞增生，粘液分泌增多，气道净化能力下降；气道粘膜充血、水肿、粘液积聚，吞噬细胞能力下降；鳞状上皮化生，腺体、肥大增生。避免接触诱发因素：刺激性气体，粉尘、烟雾二.阻塞性肺氣腫定义:是指终末细支气管远端(呼吸性

4、支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。原因：由引起慢支的各种因素发展而成。遗传因素：缺少抗胰蛋白酶肺气肿的临床表现症状：慢支+呼吸困难，肺气肿+慢支急性发作时表现为胸闷、气急、呼吸衰竭。体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失；过清音；心浊音界缩小或不易叩出；肺下界和肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。实验室检查X-RAY:胸廓前后经增大，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平。透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡的征象。呼吸功能：阻塞

5、性通气功能障碍和换气功能障碍。血气分析：缺氧、二氧化碳潴留、PH下降。血液和痰液检查：无异常。肺气肿的治疗要点原则：1）解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅；2）纠正低氧血症；3）控制咳嗽和痰液生成；4）控制感染；5）防止并发症。肺气肿治疗的具体措施戒烟、避免粉尘和有害气体的吸入控制感染运动和呼吸功能的锻炼：腹式呼吸和缩唇呼吸氧疗：低浓度、低流量持续吸氧。肺气肿的护理诊断气体交换障碍：与肺组织弹性差、通气功能障碍、残气量增多有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳痰无力、支气管痉挛有关。睡眠形态紊乱：与咳嗽、

6、呼吸困难、焦虑有关营养失调：低于机体的需要量与食欲减退、能量消耗增加有关气体交换受损的护理措施评估病人呼吸困难的程度协助病人取舒适的体位制定呼吸运动训练计划氧疗：长期氧疗〉15小时/日清理呼吸道无效护理措施见“慢支”节睡眠形态紊乱护理措施评估病人睡眠情况鼓励病人说出失眠的原因提供促进睡眠的措施：1）创造良好的睡眠环境2）取舒适的体位3）镇咳、吸氧促进睡眠，按摩、泡脚、引牛奶。4）有计划安排护理活动，多在白天，少在晚上。5）必要时镇静,但要慎用。营养失调的护理措施评估营养状态，了解饮食习惯，说明营养不良会影

7、响呼吸功能。给于高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用产气多的食物，少吃多餐。便秘者，多饮水，多食纤维素多的食物和水果。良好的进餐环境,进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。必要时静脉输液补充营养。保健指导做好宣教，持之一恒的锻炼、治疗可提高生活质量、延缓病情发展、改善呼吸功能。戒烟有效的呼吸功能和全身的锻炼疗养注意及时发现并发症：气胸慢性肺原性心脏病定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。誘因：急性呼吸

8、道感染肺心病的病因支气管、肺部疾病：以慢阻肺多见胸廓运动障碍性疾病：较少见肺血管疾病：甚少见慢阻肺的临床表现发展缓慢，原发病症状体征+肺、心功能衰竭+其他器官功能衰竭。肺、心功能代偿期：主要为慢阻肺的表现。咳嗽+咳痰+气急伴喘息+活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体征：干、湿性啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期的杂音，剑突下心尖搏动。肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭+心力衰竭。呼吸衰竭：呼吸困难加重、发绀、甚