拇外翻的诊断治疗_.ppt

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1、拇外翻病因与解剖特点手足外一科王伟拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角＞15º可诊断为拇外翻。>15度概述A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。但一部分人拇趾外翻虽然超过此角度而没有症状，而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°，却有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊炎，成为拇囊炎在第一跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者，又被称为背侧拇囊炎由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为“拇外翻复合体”

2、或“拇外翻综合征”文献报道拇外翻发病率从2％—50％，差别很大女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一。鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。致病因素致病因素二。遗传因素有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20岁之前就出现了拇外翻至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻三。足部结构异常第1跖骨内翻第1跖骨过长前足或拇趾的旋前跖趾关节形态异常扁

3、平足致病因素致病因素其他因素（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（2）小儿麻痹后遗症（3）创伤病理第1跖骨内收。第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。软组织平衡改变。第1跖趾关节周围软组织解剖示意图拇外翻的解剖特点第1跖趾关节由两个关节构成。跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节第1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板）拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短

4、肌腱的力量。拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着足背侧足底侧拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面第1跖趾关节可主动背伸50°~60°，被动背仲最大可达90°；主动跖屈30°~40°，被动跖屈45°~50°谢谢拇外翻的病史与查体手足外一科王磊虽然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出诊断，但相关的病理改变，需要仔细的检查方能更加清楚地了解。细致的询问病史认真的物理查体全面的放射学评价病史

5、病史1．疼痛拇外翻患者常常是以拇趾的疼痛和拇趾外翻畸形就诊。约有70％拇外翻患者合并有疼痛，需要了解疼痛的部位。是在拇囊，还是位于跖趾关节或籽骨部位？疼痛有无向拇趾放射，疼痛的严重程度，疼痛是否影响到运动、工作还是日常生活，疼痛缓解的方式，行走时痛还静息痛，疼痛和穿鞋的关系．疼痛开始的时间，持续的时间和进展的情况。外侧足趾疼痛的情况病史2．拇趾外翻畸形和拇囊形成的时间疾病加重的过程。对其它足趾影响情况病史3．既往穿鞋的情况有无穿过窄小、高跟的鞋。现在穿鞋的变化。病史4．以前治疗的情况使用过何种药物，用过何种矫形支具。既往手术的时间、手术方式和在何处做的手术等。病史5．既往拇趾是否受过创伤、

6、有无类风湿性关节炎、糖尿病和痛风性关节炎等全身性疾病。痛风性关节炎病史6．家庭其它成员有无拇外翻。查体查体一般检查局部检查一般检查要观察足部皮肤的状态，足部的血运情况，感觉，肌肉的状态，步态。局部检查要在足非负重和负重状态下分别完成。查体第1跖趾关节内侧或背内侧肿物突出，表面皮肤可有胼胝局部皮肤红肿可形成拇囊炎拇囊部位的压痛拇僵硬很多患者第1跖趾关节外侧较紧张，不易纠正判断跖趾关节面是否适合内侧跖楔关节稳定性较严重的拇外翻，还常伴有拇趾的向外旋转，趾甲指向背内侧，此时称为外旋或旋前。足趾胼胝出现的部位常反映出局部受到异常压力的结果。较严重的畸形可能推挤第2趾引起移位非负重位的检查查体负重位

7、的检查(1)如果足趾畸形在负重后加重，可能说明关节存在松弛或足趾不稳定。有些拇外翻患者足负重后出现内侧纵弓的塌陷，前足呈旋前状态。足垫的支持可纠正前足的旋前，能很好地缓解症状。查体负重位的检查(2)拇趾抓持力的检查：可让患者负重位站立，将一纸片置于拇趾跖面，正常站立时，如不能轻易拉出纸片，说明抓持力很好；如可拉出纸片，让患者将拇趾跖屈用力，整个拇趾都可抓住纸片，不能轻易拉出纸片时，说明抓持力一般；如果让患者将拇趾跖屈用力