拇外翻的手术治疗

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1、拇外翻的的手术治疗骨八讲课手术治疗目的：1、纠正拇外翻；2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨籽骨系统4、稳定足的内侧序列5、功能重建已有骨关节结构破坏的第1跖趾关节6、调整跖骨头负重，处理所合并的外侧足趾病变方案1（Silver,1923）第1跖骨头内侧骨赘切除术（Silver,1923）A跖侧切除过多，破坏了跖骨头外侧籽骨沟，影响籽骨的活动B正确的切除范围跖骨头骨赘切除后，应注意检查近节趾骨基底外侧是否突出，如有突出，亦应同时切除A、矢状沟B、远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除截骨线C、Chevron手术时的骨赘切除截骨线方案2McBride手

2、术（1928）McBride手术（1928）：第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第1跖骨头外侧，腓侧籽骨切除1954年进一步阐述：1期：拇囊炎闭式切断拇收肌2期：跖骨头内侧骨赘明显切除之并切断拇收肌内侧关节囊菱形切除后加强缝合。3期：McBride手术4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只拇收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形不能纠正，腓侧籽骨需要切除第1跖趾关节外侧软组织松解手术切断拇收肌第1跖骨内翻被矫正拇收肌腱固定于跖骨头颈部拇收肌腱缝合于内侧关节囊McBride手术是最常用的软组织手术方式，着眼于跖趾关节的软组织平衡，对于骨性结构改变不

3、能纠正，固定第1跖骨内翻有限，拇收肌移位的作用有限，对于PASA明显增大、适合性第1跖趾关节，此术式不适合，故作此术式应考虑PASA、IMA增大的患者不适宜。适合于纠正轻、中度的不适合型或半脱位型拇外翻畸形，对于骨性结构改变大的患者，此作为矫正畸形手术的一部分方案3Chevron截骨术“V”形截骨1981年Austin提出，适应症：IMA<15°，HAV<35°，轻中度拇外翻1、考虑跖骨头的宽度2、60岁以上的人不适A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨B、将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，C、切除近端多余骨质D、克氏针固定截骨面A、截骨轴线从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸B、

4、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈水平面上截骨轴线也有三种情况A、截骨轴线从内到外侧近端，截骨移位后可短缩跖骨B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的长度C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后可延长跖骨Chevron-Gerbert手术Gerbert改良术，在截骨面近侧再一基底在内侧的楔形截骨。在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，纠正PASA（PASA>15°-20°）在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，以便纠正增大的PASA，适用于PASA>15°-20°，也可常规使的Chevro

5、n截骨手术加上Akin手术纠正畸形。Chevron-Youngswick手术Youngswick改良术，在“V”形截骨面的背侧再做一个截骨，跖骨头外移并向跖侧移位。短缩跖骨，松解了软组织，增加了第1跖趾关节活动度。Vogler改良术背侧截骨面延长，以方便使用螺钉固定------增加了截骨术后的稳定方案4Mitchell手术1945年Hawkins首次描述，1958年Mitchell发表文章描述同样的手术方式，故称Mitchell手术第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1孔位与关节面约1.5cm，距内侧边缘2-3mm，第2孔位第1孔近端1cm，距跖骨头内侧边缘约6-7mm，在两孔之间做两次

6、横行截骨，远端截骨线位于籽骨近端，切断跖骨干保留外侧3-5mm骨质不切断，在距远端截骨近端2-4mm处垂直跖骨干完全切断，祛除两截骨间骨质，将跖骨头向外移位3-5mm，同时可将跖骨头向跖侧移位2-4mm，以补偿由于跖骨短缩所造成的拇趾负重能力的减弱，用缝线穿过两孔结扎固定，也可用克氏钉或螺钉固定截骨面适应症：IMA<15°，HAA<35°轻中度拇外翻患者平均短缩第1跖骨4.9mm。Roux改良远端截骨线平行于第1跖骨关节面，近端截骨线仍然垂直于跖骨干截骨---外移跖骨头的同时使关节面的倾斜得至纠正，即纠正了PASA方案5Reverdin手术1881年Reverdin首选描述。距关节面1cm处

7、做一楔形截骨，保持外侧骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正倾斜的跖骨关节优点：有效地纠正PASA，跖骨头内的截骨愈合快，稳定性好。缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节，有可能对籽骨功能有影响。Reverdin-Green手术1977年Green改良了传统的Reverdin手术，在跖骨头跖侧横行作一截肌，使原来的楔形截骨线不进入跖骨头-籽骨关节，此术式能纠正第1跖骨内翻Reverdin-Laird手术1977年Lai