新生儿血气分析完整可编辑版.ppt

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1、新生儿血气分析滨州医学院附属医院儿童保健科马良新生儿血气分析1.临床常用指标、意义2.酸碱失衡的类型及治疗新生儿血气分析如不特别指明，都是指动脉血血气分析的正常值及参考标准常用指标——PH反应血浆中氢离子的浓度。生后24小时内：7.30-7.39生后24小时后：7.35-7.45适于生命的PH：6.8-7.8。新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但生后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代谢性酸中毒持续较久，生后PH值在7.3-7.39。足月儿生后12小时恢复正常；早产儿生后24小时恢复正常。常用指标——PH临床意义：用来判断是否代偿。PH低于正常，一定是失代偿性的酸中毒；PH高于正

2、常，一定是失代偿性的碱中毒。但是，不能判定是呼吸性还是代谢性的。常用指标——PO2氧在血液中的形式：1.物理溶解（小部分）2.与血红蛋白结合PO2是测定物理溶解的氧分子所产生的压力.。正常值：80-100mmHg。早产儿有呼吸窘迫表现，需要治疗时，目标是：将PO2维持在50-80mmHg①，应用呼吸机早产儿适宜PO250-70mmHg③。新生儿在PO24.27-5.47kpa（32-41mmHg）出现青紫(实用新生儿学);小于20mmHg组织失去摄氧能力（实验诊断学）疑问：小于32mmHg将出现什么情况？常用指标——PCO2PCO2是指血浆中物理溶解状态的CO2产生的张力。这是一个呼

3、吸性指标。正常值：35-45mmHg。低于正常，系通气过度，CO2排出过多，呼吸性碱中毒或代酸代偿。高于正常，系通气不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒或代碱代偿。常用指标——PCO2应用呼吸机的患儿PCO2维持在30-50mmHg。③常用指标——碳酸氢盐HCO3-实际碳酸氢盐（actualbicarbonate,AB）隔绝空气的标本，在实际的PCO2和氧饱和度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。正常值：21-27mmol/L。受到呼吸及代谢两方面的影响。常用指标——碳酸氢盐HCO3-标准碳酸氢盐(standaradbicarbonate,SB)隔绝空气的标本，在标准条件下测得到血浆碳酸氢盐浓

4、度。标准条件：38℃；PaCO240mmHg；氧饱和度100%。正常值：23-26mmol/L。是一个代谢性指标。常用指标——碳酸氢盐HCO3-实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐的区别。先从碳酸氢盐的来源说起：CO2+H2O↔H++HCO3-由此看来，CO2的浓度直接影响了HCO3-的浓度，因此，不同的二氧化碳浓度对HCO3-有着很大的影响。AB＞SB，若SB正常，表明实际HCO3-高于标准HCO3-，这部分多出来的HCO3-从哪里来？说明PCO2高于40mmHg（SB的标准条件之一），系二氧化碳潴留，多余的HCO3-就是高出来的CO2转变的结果，所以提示是呼吸性酸中毒。反之，亦然。常用指标

5、——碳酸氢盐HCO3-AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。AB＞SB，呼酸或者代碱。AB＜SB，呼碱或者代酸。——摘录于《实用新生儿学》常用指标——碳酸氢盐HCO3-正常人，AB=SB。AB、SB均低于正常，表明有代谢性酸中毒AB、SB均高于正常，表明有代谢性碱中毒SB正常，AB＞SB，可见于呼吸性酸中毒SB正常，AB＜SB，可见于呼吸性碱中毒——《病理生理学》（第六版）P58。常用指标——碱剩余BE标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需要的量。正值，代表血液的碱过多；负值，代表血液

6、的酸过多。是一个代谢性指标正常值：生后-10~-2mmol/L；12h-4天-6.6~2.4mmol/L。BEecf与BE(B)细胞外剩余碱（BEecf)：又称标准剩余碱（SBE），是根据细胞外液的缓冲能力来计算。不受Hb影响全血剩余碱（BEb)：受Hb影响,需用Hb校正BEb是体外测得，和SB一样，不能真实反映体内HCO3-和PaCO2的变化。尤其是急性呼衰，CO2急性升高时。正常人：BEecf=BEb。常用指标——阴离子间隙AG血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。正常值：12±4mmol/L。高于正常，表明体内固定酸（如乳酸、磷酸盐）升高，提示有AG增高性代谢性酸中毒

7、但是，AG降低不能排除代谢性酸中毒常用指标——阴离子间隙AG影响AG的因素：1.低蛋白血症；2.钾离子、钙离子、镁离子水平；3.青霉素钠可使AG升高。AG计算的前提是钾、钙、镁稳定，对区分代酸的类型及三重酸碱失衡有重要意义常用指标——CO2结合力定义：血液中来自HCO3-和H2CO3两者所含“CO2”的总量，受代谢和呼吸两方面调节。解释：1分子HCO3-需要1分子CO2转换而来；1分子H2CO3需要1分子CO2转换而来；CO2结合力测定的意义在于判断血液中