呼吸力学波形分析及临床意义-万林骏.pdf

《呼吸力学波形分析及临床意义-万林骏.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、呼吸力学波形分析及临床意义昆明医科大学第二附属医院重症医学科万林骏现代呼吸机除提供各种监测参数外,还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。流速-时间曲线压力-时间曲线容积-时间曲线呼吸环综合曲线的观察流速-时间曲线在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速流速-时间曲线恒定，故吸气时间最短。流速-时间曲线吸气流速时间呼气流速呼气流速波形形态基本相似，其主要差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短,它决定于肺顺应性、气道阻力，和病人是主动或被动地呼

2、气。AutoFlow(自动控制吸气流速波)VCV模式吸气流速自动控制、调整每次供气的最高气道压力变化幅度在±3cmH2O,且不超过报警压力高限以下5cmH2O允许在平台期内可自主呼吸吸气流速波形的临床应用不同通气模式的吸气流速曲线FLOW定压通气定容指令自主呼吸通气PS吸气流速波形的临床应用判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸指令通气吸在指令吸气过程人机不同步气流速波中有自主呼吸而使潮气量减少吸气流速波形的临床应用吸气时间不足FLOW吸气流速突然降至0Ti吸气流速波形的临床应用PCV通气，吸气时间不足4吸气时间不足或是由于自主呼吸气时间合适且稍长吸的呼气灵敏度巳达标吸气流速波形

3、的临床应用检查有无泄漏当回路漏气,吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。可适当降低流量触发灵敏度补偿。吸气流速波形的临床应用根据吸气流速调节呼气灵敏度回路存在泄漏或预设的适当调高Esens及时切换为呼气Esens过低，以致呼吸机，但过高的Esens使切换呼气过持续送气，导致吸气时间早，无法满足吸气需要。过长。呼气流速波形的临床意义根据呼气流速波形判断呼气阻力情况流速呼气流速波形的临床意义评估支气管扩张剂的疗效呼气流速波形的临床意义判断主动或被动呼气呼气流速波形的临床意义判断有无Auto-PEEP的存在小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存

4、在Auto-PEEP多为呼气时间设置不当、反比通气、过度肥胖、肺部疾患所引起压力-时间曲线压力-时间曲线压力曲线的斜率在单位VCV的压力时间曲线时间内决定于吸气流速反映吸气开始，克服和系统的静态顺应性系统的所有阻力。其O)C2峰值压压力差等于阻力和流速之乘积(△P=R×V)DC至D：克服气道阻力=(cmH（峰压-平台压）/FLOWawPBFIOWATime(sec)压力-时间曲线VCV的压力时间曲线O)C2峰值压平台压DED至E：克服弹性阻力(cmH=Vt/(平台压-PEEP)awPBFIOWFA}PEEPTITETime(sec)压力-时间曲线调节峰流速、改变I:EO)2(cmHawP

5、TITETime(sec)压力-时间曲线PCV的压力时间曲线~压力升至设置水平呈平台样，并在设置的吸气时间内保持恒定。以压力为目标的通气（PCV、PSV）,可调节压力上升时间。压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调节峰流速A—勺状改变，Flow设置太低，压力上升缓慢，吸气长，呼气短，易产生PEEPi。B—压力过冲，Flow设置太大压力-时间曲线的临床意义看吸气时的作功大小压力-时间曲线的临床意义评估呼吸时相呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP存在。多见于反比通气或人机对抗。压力-时间曲线的临床意义评估平台压在PCV或PSV时。如压力曲线始终未出现平台(排

6、除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。容积-时间曲线容积-时间曲线吸气潮气量呼气气潮气量InspirationVolume(ml)ExpirationTITime(sec)容积-时间曲线的临床意义气体阻滞或泄漏A处顿挫。若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。容积-时间曲线的临床意义呼气时间不足导致气体阻滞呼气时间不足在容积曲线上表现为呼气支结束，紧跟着为下一次吸气。压力—容积环压力—容积环EVol(ml)IPaw(cmH2O)控制通气压力—容积环纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所

7、作的功。E左小三角区及上升肢上内区为Vol(ml)吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。大三角形区面积代表克服弹性阻I力所做的功。Paw(cmH2O)辅助通气压力—容积环Vol(ml)IEPaw(cmH2O)自主呼吸压力—容积环的临床意义静态压力容量环测定第一拐点、二拐点肌松Rf6~8bpm,I:E1:2Vt800mlVolume(ml)压力增加但潮气量增加甚少再加上2-4cmHO为Press