呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义

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1、呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义浙江大学医学院附属第一医院方强吸气自主呼吸呼气O2CO2CO2O2呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换O2CO2呼吸通气机械运动压力差弥散分子运动浓度梯度灌注呼吸道管道+气囊的模型气道(管子)肺泡(气囊)胸膜腔压力三向弹簧胸腔内压气管压近气道压胸膜压肺泡压自主吸气容量变化气流压力改变机械通气压力变化容量改变气流吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压力变化术语:FlowandVolume分钟通气量=潮气量x送气频率PressureFlowTime潮气量Volume

2、FlowRateTimeVolume=FlowXTime切换vs.限制切换PressureTimeTime限制PressurePressureFlowTime容量控制通气（PCV）流量恒定恒定的潮气量不受肺阻力影响变化的压力增加吸气压力顺应性VolumePressure容量控制通气（PCV）Guaranteedtidalvolume,notaffectedbythechangesinpulmonarymechanicsWhatismeasured?压力Pressure时间Time流速Flow(dV/dt)容量Vo

3、lume(calculated)timeVolumeFlowVolumePressureDVDPC=DVDP顺应性静态和动态顺应性VolumePressureTVPlateauPr.PeakPr.动态顺应性曲线静态顺应性曲线动力学特性动力特点:Cdyn=dV/dPVolumePressuredPdVHysteresis静态和动态压力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀(recoil)压力差(Pdis)流速阻抗压力差(Pres)基本计算Cst=dV/(Pplat-PEEP)R=(PIP-Pplat

4、)/FlowtimePressurePEEPPIPPplatdP=RxFlow+dV/Cst慢速冲气法慢吸气流速S(5-10lpm)大Vt和ZEEP动态P-V环接近静态曲线由流速阻抗产生的压力减小容易做,省时和相对舒服Servillo:AJRCCM1997Lu:AJRCCM1999PressureVolumeLPIflexUPIflexinspirationStaticcurve顺应性顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。顺应性为容量改变除以压力变化。顺应性（C）=容量变化（ΔV）/压力变化（ΔP）或顺应性=ml/

5、cmH2O呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。总动态顺应性是在主动吸气时测出。它们反映容量—压力关系的两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。“管道特征”R=DPDF气道阻力压力差=流速x管道阻力压力差=流速x阻力dP=QxRR=8L(visc.)pr4气道阻力C=DVDPR=DPDF顺应性和阻力阻力和回缩力动态特性dP=dV/Cdyn阻力DPresistive=RxFlow静态顺应性dPdistensive=d

6、V/CstdP=dPresist.+dPdist.dP=RxFlow+dV/Cst3个水平的呼吸力学动态特性:dP=dV/Cdyn阻力:dP=RxFlow静态顺应性:dP=dV/Cst气道阻力dP=RawxFlow增加阻力:dP=RimpxFlow胸廓顺应性dP=dV/Ccw肺顺应性dP=dV/CLVolumeFlowRateTime容量=流速X时间机械通气时工作的目标保证和维持适当的气体交换尽可能减小肺损伤的危险减小病人的呼吸功尽可能使得病人的痛苦减少理想的呼吸状态理想呼吸的界定:呼吸机与病人自主吸气和呼气同步尽

7、可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量对肺的力学变化和病人的需求迅速反应保证最低的呼吸作功辅助机械通气时的WOB在高水平的机械通气支持下，相当的病人的呼吸功是高的在辅助通气下仍病人用力的吸气病人的WOB增加可以导致或加重呼吸肌疲劳和呼吸困难Marini,etal.:AmRevRespDis134:61;1986Marini:ProbCritCare4:184;1990影响病人WOB的决定因素在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素是最大吸气流速(peakflow)在低流速时病人呼吸功达到总吸气作功的65%当

8、送气流速增加时WOB减少Ward,etal.:Anaesthesiology69:29;1988Sassoon,etal.:Chest93:571;1988呼吸作功什么功?如何测量?呼吸作功“WOB在床边肺功能留下一个没解决的难题”From:MonitoringofPulmonaryFunctionsinGoldschmidt:AssistedVentila