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1、中医药对痤疮的认识探讨摘要痤疮是青春期男女常见的皮肤病，给患者的精神、心理、情绪带来了巨大的打击和无情的折磨。痤疮病情越重，病程越长，心理障碍越重。他们的生活质量严重的受到了影响，最后都不能控制自己的情绪，导致性格暴躁、情绪无常，甚至精神分裂。而中国传统医学在很早以前便对痤疮有了一定的认识，中医治病着重于全局，重视内因，强调辨证论治。中医药治疗本病具有独特的优势，结合中药的现代药理学作用，以调整气血，调整内分泌为治则。本文从痤疮的病因病机、临床表现、中医治疗等多个方面对痤疮进行了探讨，把目前中医药对于痤疮的认识进行了简单概括，随着医学技术
2、的发展，该课题还存在大量的后续研究工作。关键词：中医药，痤疮，中医治疗1绪论痤疮，是一种由多因素导致毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要以白头粉刺、黑头粉刺丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型的皮疹为特征。多发于青春期，除儿童外，人群中约有80%～90%的人患本病或曾经患过本病（包括轻症在内）。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂，常伴有皮脂溢出。中医学称本病为“粉刺”。痤疮发生最直接的原因就是毛孔堵塞。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出来，由于毛囊口被阻塞，毛囊管腔狭窄，形成缺氧状态，使毛囊内的厌氧菌大量增生，导致微生物失衡，从而就形成了粉
3、刺。2中医病因病机2.1古代医家对痤疮病因病机的论述如《素问·生气通气论》载“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，隋代巢元方《诸病源候论》载“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生皶，赤疱币币然也”，明代申斗垣《外科启玄》载“或绞面感风，致生粉刺，盖受湿热也”。不难看出，古代部分医家从外邪郁表，即由于风邪、湿邪、热邪郁于肌表，久蕴不解而成痤，提出了本病的病因病机。另有《外科正宗肺风粉刺酒齄鼻》载“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外”，亦有《外科大成肺风酒刺》载“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”，可以看出血热
4、久郁，即由于素体血热，或过食辛辣肥甘厚味，助生里热，累及血分，血热蕴结而成痤，亦认为是本病的病因病机。2.2近代学者对痤疮病因病机的认识李艳萍等[1]认为湿热毒瘀是痤疮的主要病机，比较常见的是过食辛辣肥甘厚味,辛辣最易化热,肥甘厚味易生湿化热,湿热聚之则化毒生瘀;其次是环境因素,如生活、居住、工作环境潮湿或湿热,刺激皮肤的灰尘或气味,阳光的长期久1晒等都会导致湿热郁聚于局部;另外风寒暑湿燥火六淫之邪亦可直接侵犯局部,郁聚皮毛而发病;再者是精神因素,郁怒伤肝,忧思伤脾,长期精神紧张、不寐等,导致肝郁化火,脾伤生湿,湿热郁聚,化毒成瘀,发为痤
5、疮。李明亮等[2]提出若风热之邪从口鼻、皮毛乘袭,则肺首当其冲,功能失调,外现于皮毛,引起局部皮肤气血郁闭,日久渐成肺经风热型痤疮；若人体感受湿热之邪,或偏嗜辛辣之品,多食鱼腥油腻肥甘之品,或酗酒,使中焦运化不周,湿热内生湿热蕴结型痤疮；女子冲任不和致气血壅滞可致冲任不调型痤疮；若外受湿邪,或起居饮食失宜,损伤脾胃,使脾气不健,运化失调,水湿内停,则日久成痰,痰湿外发肌肤,凝滞颜面而发病,表现为脾虚痰湿型痤疮。刘叶兰[3]将痤疮的病因病机归纳为热、郁和痰三方面，又将热分为三类，即风热：面鼻属肺,肺经风热熏蒸,邪壅肌肤而成；湿热:长期饮食辛
6、辣刺激及膏粱厚味之品,酿生湿浊,或汗出见湿,湿郁化热而成,或由于素体胃肠有热,或暑热侵犯胃肠,导致胃肠积热或湿热内蕴,聚于毛孔则发为本病；血热:青年人生机旺盛,血气方刚,阳热偏盛,血热外壅,若气血郁滞或夹湿夹毒,壅于肌肤,则易患此病。亦将郁分为三类，即毒郁：粉刺日久,毒热之邪直接侵入,或热邪、湿热之邪郁久化毒,湿毒郁滞,不能外宣；血郁：痤疮日久不消,影响气血运行,瘀血阻滞；肝郁：女性患者青春期相火旺盛,又饮食不节,湿热内生,停滞中焦,肝胆疏泄异常,以致肝郁化火,肝阳上亢或冲任失调,肝火夹血热上攻于胸背部与颜面,发为痤疮。最后，因脾胃失调,
7、运化失健,酿生湿浊,湿聚成痰,或肝肾阴虚火旺,灼液为痰,痰凝肌肤而成痤疮。笔者从古代医家和当代学者对痤疮病因病机的探讨中发现，其病因病机可以主要概括为：风热之邪，侵袭人体肺卫，局部皮肤气血郁闭，风热熏蒸而发；或过食辛辣肥甘厚味，酿湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；若湿热久聚则可化毒生瘀，而发本病；或女子冲任不调致气血瘀滞而发；若外感湿邪，或饮食不节，损伤脾胃，脾虚失于健运，水湿内停，湿聚成痰，痰湿凝结而致；素体血热,或嗜食辛辣、助生内热,日久累及血分,血热郁滞而发。根据中医辨证论治的思想，可以将痤疮大致分为以下六个证型，即肺经风热证、湿热蕴
8、结证、湿热毒瘀证、冲任不调证、痰湿凝结证和血热内蕴证。23临床表现多发于青春期男女，主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。患者开始时差不多都有黑头粉
