糖尿病酮症酸中毒的急救与护理ppt课件.ppt

《糖尿病酮症酸中毒的急救与护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病酮症酸中毒的急救与护理1糖尿病糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。2糖尿病酮症酸中毒•糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。•它以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人。3糖尿病酮症酸中毒一、【诱因和发病机理】1．诱因（1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是І

2、型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。41．诱因（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。糖尿病酮症酸中毒52.发病机理（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱

3、水，循环血容量减少。一般来说，血糖每升高5．6mmol／L，血浆渗透压增加5.5mOsm／L，血钠下降2．7mmol／L。此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正常的滤过率高出5—10倍，极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力，多余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降，机体处于脱水状态。糖尿病酮症酸中毒6糖尿病酮症酸中毒（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内

4、堆积导致酮症，进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏迷。7病情进一步恶化将引起：①组织分解加速；②毛细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；③抑制组织的氧利用；④先出现代偿性换气过度，继后pH值下降，当pH<7.2时，刺激呼吸中枢引起深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH<7.0时，可导致呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。糖尿病酮症酸中毒8（3）水、电解质代谢紊乱：高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中

5、排泄。而且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加，使血钾呈现假性增高。当酸中毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成低钾血症。糖尿病酮症酸中毒9糖尿病酮症酸中毒二、【临床表现】糖尿病症状加重：烦渴、多饮、多尿、疲乏无力等。消化系统症状：常见食欲不振、恶心、呕吐，少数病人可出现广泛性腹痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱，常被误诊为急腹症。呼吸系统症状：深大呼吸、呼气有酮味（烂苹果味）。10脱水和休克：■脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥、眼窝下陷。■脱水量超过体重15％时，由于血容量减少出现循环衰竭征象，如脉搏细速、血压下降、四肢厥冷。神经系统症状：有明显的个体差异，早期感头晕、头

6、痛、精神萎靡，渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失。重度病人出现意识障碍，甚至昏迷。糖尿病酮症酸中毒11糖尿病酮症酸中毒三、【实验室检查】1．尿糖、尿酮体尿糖通常为＋＋至＋＋＋＋，可有蛋白尿和管型尿，尿酮体强阳性。2．血糖、血酮体血糖多数在16.7~28.0mmol/L（300~500mg/dl）。血酮体增高，严重时可超过4.8mmol/L（50mg/dl）。123.血浆电解质钾、钠、氯可低下、正常或增高，与脱水、血液浓缩及肾功能有关。血钾初期低，脱水、酸中毒严重时可增高，治疗后补钾不足又可下降。4．血白细胞计数增高，且以中性粒细胞增高为主，由于脱水酸中毒或感染；血细胞压积可升高，提示脱

7、水。5．血尿素氮与肌酐轻、中度升高，多随病情好转而恢复，但持续升高者预后不良。6．血脂可明显升高，补液后可恢复糖尿病酮症酸中毒13糖尿病酮症酸中毒1.糖尿病病史，感染、外伤、手术、精神紧张等诱因。2.临床表现：口渴、多饮、多尿、疲倦加重，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼吸伴酮味，后期发展可有血压下降、反射消失、终至昏迷。3.血糖多在16.7-33.3mmol/L，血浆渗透压不高。4.尿酮体阳性或强阳性，血酮体>4.8mmol/L有诊断意义。5.