外科换药规范操作.ppt

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时间:2020-03-01

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1、外科换药浅析解放军第105医院骨一科解放军第105医院骨一科一、换药的概念换药:又称更换敷料,用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等,包括检查伤口,清洁伤口,清除脓液、分泌物及坏死组织,覆盖敷料。1、观察伤口情况,作相应处理;2、保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅;3、保持和防止伤口受损和外来感染。二、换药目的总的目的:通过以上三点达到促进组织生长;伤口愈合的最终目的。三、换药的原则(基本原则:无菌原则)12341、严格执行无菌操作规程(1)换药者要戴口罩、帽子,洗净双手才能开始换药。(2)设专一的换药室进行一般的伤

2、口换药。(3)污染或用过的敷料不能乱扔,特殊感染的敷料要焚烧。(4)先换清洁伤口,其次是污染伤口,后换感染伤口,最后换需消毒隔离的伤口;医生当天有手术时,术前不宜行感染伤口的换药!!(5)凡属高度传染性伤口,如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口,应严格执行隔离制度,伤口换药有专人负责处理,用过的器械要单独灭菌,换下的敷料要马上焚烧,工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境(1)能离床的病号一律在换药室换药,不能离床者需在床边换药,换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。(2)换药时要求室内空气清洁,光线充足,温

3、度适宜的环境。3、换药基本要求动作要熟练、迅速,避免过久暴露创面,防止创面感染。4、换药间隔时间(1)要依据伤口的具体情况而定,过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。(2)术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药;(3)新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次;(4)感染伤口,分泌物较多,每天换药1次;(5)严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数;四、换药步骤:1、到床前核对患者,评估换药所需物品准备↓2、向患者解释换药目的,解除焦虑(爱伤情结)↓3、帮助患者取得合适体位,解除敷料↓4、打开换药包,创面及周围皮肤的消毒↓5、清

4、洁敷料覆盖、包扎固定↓6、污物敷料的处理(一)切口评估1.创面的部位大小深浅,渗液/出血/脓液?需要辅料数量、种类,有无引流物(管)?选用消毒药品,是否需要特殊器械?3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况?(二)准备换药物品A医生的准备(穿工作服,操作前洗手,戴口罩、帽子)B换药用品的准备无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),有齿镊和无齿镊各1把,剪刀1把,2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏棉球数个,生理盐水,无菌纱布或无菌贴数块,胶布等,特殊伤口的处理必需品。A病人准备:首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应,消除

5、其恐惧心理取得理解支持与合作;条件允许送病人到换药室交换敷料;让病人保持适当体位,要求即能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要;如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾,以保护床罩;尽力尊重病人隐私权。B换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;再次确认病人的伤口情况。(三)换药前准备(四)去除敷料操作流程:用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴),在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。(补充:若内层敷料已与创面干结成痂,为使敷料与创面分离,可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿,待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻

6、轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。)图示:如何揭敷料???(五)切口及周围皮肤消毒A严格掌握无菌原则。B先无菌伤口,后感染伤口;先简单伤口,后复杂伤口;先一般伤口,后特殊伤口。C用两把镊子清洁伤口,遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递,二者不可混用。D用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。E在换药过程中,假如需用两把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下,以免污染。消毒

7、(清洁区、相对清洁区、污染区)图示:用75%酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手执镊,右手镊接触伤口,左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子,两镊不可相碰。换药时由内向外,以保证消毒范围彻底!回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内持镊子姿势:执笔式,始终保持垂直向下的姿势错误正确(六)换药过程中观察伤口情况A换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液;伤口血供情况;创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。B凡发现有异常情况的切口,需及时向带教老师说明情况,以及时做出进一步处理。C若伤口有缝线反应,可常规消毒

8、后酒精湿敷。若伤口有针眼脓疱,较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液,再用碘酒、

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