外科换药规范操作.ppt

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1、外科换药浅析解放军第105医院骨一科解放军第105医院骨一科一、换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、保持和防止伤口受损和外来感染。二、换药目的总的目的：通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。三、换药的原则(基本原则：无菌原则)12341、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤

2、口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药！！（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温

3、度适宜的环境。3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；（3）新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；（4）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；（5）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；四、换药步骤：1、到床前核对患者，评估换药所需物品准备↓2、向患者解释换药目的，解除焦虑（爱伤情结）↓3、帮助患者取得合适体位，解除敷料↓4、打开换药包，创面及周围皮肤的消毒↓5、清

4、洁敷料覆盖、包扎固定↓6、污物敷料的处理(一)切口评估1.创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？（二）准备换药物品A医生的准备（穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子）B换药用品的准备无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），有齿镊和无齿镊各1把，剪刀1把，2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏棉球数个，生理盐水，无菌纱布或无菌贴数块，胶布等，特殊伤口的处理必需品。A病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除

5、其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。B换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次确认病人的伤口情况。（三）换药前准备（四）去除敷料操作流程：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。（补充：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻

6、轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。）图示：如何揭敷料？？？(五)切口及周围皮肤消毒A严格掌握无菌原则。B先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。C用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。D用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。E在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。消毒

7、（清洁区、相对清洁区、污染区）图示：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，以保证消毒范围彻底！回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内持镊子姿势：执笔式，始终保持垂直向下的姿势错误正确（六）换药过程中观察伤口情况A换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。B凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处理。C若伤口有缝线反应，可常规消毒

8、后酒精湿敷。若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、