低钾血症相关性.ppt

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1、低钾血症相关性恶性室性心律失常成都航天医院内二科王松低钾血征的危害性低钾血症可引：1.Brugadasyndrome2.J-Syndrme3.LQTS（QTc>480ms国际诊断标准）4.SQTS(QTc<320ms.现在国际上将诊断标准定为QTc<350ms)5.Tdp以上五种疾病是心脏性猝死的主要原因。低钾血征是一种遗传性心脏离子通道疾病，在低钾、低镁血症时极易发生心脏猝死(VT.VF.Vf.Tdp)低钾血征对心肌电生理影响1.降低静息电位水平.影响多种跨膜离子流。(应激性，兴奋性，传导性，收缩性改变）。2.延缓心肌复极化，延长动作电位时

2、程。3.降低室颤阈AMI/ACS是心血管疾病的危急重症，在这急剧发生的心肌缺血坏死过程中，血钾水平变化具有重要作用，特别是AMI早期相当一部分患者中存在急性低钾血症，并且构成恶性室性心律失常发生和发展的电生理环境，特别容易导致患者猝死，严重影响AMI/ACS患者的转归，尤其值得我们重视。AMI/ACS时低血钾性易损心肌对于钾这样一个生命依赖因子，在AMI/ACS已成为决定生命存否的生命依赖因子，必须高度重视。但目前AMI/ACS急诊处理中，即刻电解质检查的重要意义常被忽视，在AMI/ACS猝死的很多患者中皆系缺血性心肌损伤和低血钾状态共同导致

3、的恶果，其中不乏一些猝死患者的主要原因系低血钾所致，而尤其是当突发首次心肌梗塞时伴低血钾极易导致致命性室性心律失常，若对低血钾急性心肌梗死患者进行冠脉介入治疗，更易因导管刺激触发室速-室颤。AMI患者低血钾发生率SerumpotassiumonCCUadmission,mmovl有研究表明，AMI患者血钾水平低于3.5mmol/l者达50%左右，其中血钾低于3.0mmol/l占33%，而且研究显示，AMI患者中低血钾病人随血钾水平降低室颤发生危险性显著增加，其血钾浓度与室性心律失常呈负相关，即血钾越低，室性心律失常发生率越高。低血钾与恶性心律

4、失常低血钾通过影响多种跨膜离子流（钾、钙电流等），改变了心室肌细胞的电生理特性，并可通过折返、自律性及触发活动等引起恶性室性心律失常。多数抗心律失常药物的致心律失常作用多发生在低血钾状态。胺碘酮、洋地黄等抗心律失常药物以及大环内酯类药物在低血钾状态更易诱发心律失常。低钾血症诱发室性心律失常的机制-低血钾降低室颤阈值Osadchii等的实验也表明低血钾时左室的室颤阈值显著降低，心律失常的可诱发性显著增加。Hohnloser等的研究表明，用透析法使患者的血钾从3.5mmol/l降低至2.1mmol/l时，反复性室性早搏的阈值降低30%室颤阈值降

5、低25%。AMI/ACS时低血钾性易损心肌在急性心肌梗死时发生的低血钾性室速/室颤，低血钾既是急性心肌梗死发生的结果，同时也是室速/室颤发生的原因，其因果互动。特别是在急危重患者，两者同时存在更为凶险，如在急性心肌梗死患者中只注重介入治疗，急性心衰肺水肿患者只注重利尿强心治疗，而忽视低血钾导致的心电生理环境的矫治，可招致低血钾相关性恶性室性心律失常发生，甚至患者猝死。急性心肌梗死时低血钾发生的原因和机制急性心肌梗死剧烈疼痛烦躁、应急状态泵衰竭肺水肿RAAS系统激活低钾低氯代谢性碱中毒儿茶酚胺水平↑胰岛素分泌↑呼吸急促过度换气激活Na-K-AT

6、P酶钠钾交换加快细胞摄取钾增加呼吸性碱中毒细胞外钾转入细胞内低血钾钾摄入减少钾排泄增加使用利尿剂激活交感：大汗淋漓、呕吐甚至虚脱样表现AMI合并低钾血症的临床特点一-低血钾发生时间早、速度快急性心肌梗死早期发生低血钾临床很常见，在急性心肌梗死发生几十分钟或几小时内就可能发生低血钾。有研究表明急性心肌梗死发病早期3小时之内者低血钾的发生率明显高于发病3小时以上者，原因可能是因为急性心肌梗死早期交感过高易于引起低血钾，神经内分泌急剧变化在急性心肌梗死发病早期更为严重，这也可能是急性心肌梗死发病3小时内易于发生低血钾性室速、室颤、猝死的原因之一。对

7、此我们应该高度重视！！！AMI合并低钾血症的临床特点二-低血钾与梗塞面积、部位相关心肌梗塞面积越大，越易出现低血钾。有研究表明低血钾组的CK-MB峰值和cTnI的峰值明显高于正常血钾组，而酶峰值与梗塞面积相关，提示梗塞面积与血钾水平呈负相关低血钾也于梗塞部位相关，有文献报道急性心肌梗死累积广泛前壁、前壁时低血钾发生率较高，其发生率约为43.9%，急性下壁（包括正后壁）心肌梗塞者的低血钾发生率较前壁相对较低。AMI合并低钾血症的临床特点三-低血钾发生速度快。神经肌肉症状不典型急性心肌梗死时出现的低血钾症发生速度越快，越严重越易导致室速室颤，急性

8、心肌梗死患者常常是伴有剧烈胸痛越重，情绪越紧张、越恐惧、呼吸越快、出汗越多伴恶心呕吐者，低血钾出现越早、越重。值得注意的是：急性心肌梗死状态下的低血钾在神经肌肉等其