归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜59例临床分析.doc

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1、归脾汤治疗特发性血小板减少性紫瘢59例临床分析【摘要】目的研究慢性型特发性血小板减少性紫瘢的临床特征，观察归脾汤的临床疗效。方法分析59例慢性型特发性血小板减少性紫瘢患者的临床资料，总结其临床特征，并全部用归脾汤加减治疗。结果慢性型特发性血小板减少性紫瘢临床特征是起病隐袭，一般无前驱症状，多表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血及牙龈出血等，多见于40岁以下青年女性。用归脾汤加减治疗，临床控制50例,显效6例,无效3例。结论慢性型特发性血小板减少性紫瘢符合屮医"血症”气血两虚型特点，治宜益

2、气健脾，养血止血，归脾汤加减能有效治疗。【关键词】特发性血小板减少性紫瘢；慢性型；血症；归脾汤特发性血小板减少性紫W(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)系血小板免疫性破坏，外周血屮血小板减少的出血性疾病，以广泛性皮肤黏膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发厅成熟障碍，血小板生存时问缩短及抗血小板H身抗体岀现为特征。临床分为急性型和慢性型，后者好发于40岁以下女性［1］。我科白2006-2009年用归脾汤加减治疗慢性型特发性血小板减少性紫瘢患者59例,现报告

3、如下。1.1临床资料本组240例，男84例，女156例;年龄42〜79岁，平均年龄(55±4.2)岁;其屮右膝123例,左膝91例,双膝26例;病程1〜23年,平均病程7.8年。诊断依据:所有病例诊断标准均符合1995年美国风湿病协会修订的膝0A诊断标准［1］。随机分为观察组、对照组两组，各120例。两组性别、年龄、病因、病程基本相近，具有可比性(P>0.05)o1.2治疗方法1.2.1观察组采用“软系”疗法，具体方法如下。1.2.1.1针刀疗法患者取仰卧位,或于窝部放一个枕头，在压痛点最明显或需进

4、针的部位用龙胆紫液做一个记号,常规碘酒、酒精消毒后，铺无菌洞巾，取2%利多卡因5it)L加去炎舒松A0.5mb做局部浸润麻醉。选用I型4号针刀垂直刺入达骨面，行纵行疏通、横行剥离;骨刺部位则沿骨刺横轴行切开剥离，并向周围铲剥,在離下脂肪垫进针时，针刀抵达離骨下极，将脂肪垫与離骨下极的粘连彻底松解开。术麻创口用洒精消毒,无菌纱布覆盖包扎或用无菌创可贴粘贴;3d内治疗部位不要沾水，暂停熏蒸治疗，保持干燥。1次/周，一般1〜2次，最多治疗3次。1.2.1.2熏熬疗法采用大连产SZ-88型GN熏蒸治疗床治疗

5、，将专用熏蒸屮药(川莒30g.草乌20g、红花10g、乳香15g、没药15g等)放置在加热罐屮，浸泡2h,通电加热，达到一定温度后,将患者膝部裸臨对准熏蒸孔，设置治疗温度和治疗时间,25min/次,1次/d,连续10次为一疗程。1.2.1.3手法治疗采用揉、按、捋顺及穴位点压为主，根据病情，加减刺激强度，然后用一手握住膝关节上方，另一手握住踝关节，行被动性屈伸运动5〜10次,1次/d,20min/次，连续10次为一疗程。上述治疗一般均做1〜2个疗程。1.2.2对照组采用针灸和熏蒸疗法治疗，具体如下。

6、1.2.2.1针灸疗法选择膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、鹤顶等局部穴位,中、强刺激，留针20min,1次/d,连续15次为一疗程。1.2.2.2熏蒸疗法方法与观察组相同。1.2.2.3手法治疗方法与观察组相同。1.3疗效判定按屮国人民解放军总示勒部一卫生部编写的“临床疾病诊断依据治愈好转标准”进行疗效判定。1.4统计分析采用x2检验对照的资料，进行统计学分析。2结果俵1）3讨论膝关节是人体主要的负重关节，由于周用皮下脂肪薄，缓冲能力差。膝关节骨性关节炎患者多见于50〜70岁Z问，以女性肥

7、胖者为多，其发病多与损伤、营养状况、气候以及职业等因素有关。膝关节周围软组织的损伤、粘连等导致膝关节的力学平衡失调，从而致使各个小关节血受力不均匀，导致关节软骨损伤、破坏、边缘骨形成、滑膜肿胀、粘连等病理变化。治疗本病的方法很多，非手术方面就有单一法、联合法、组合法、综合法等，各有其观点，其疗效不尽相同。共同的愿望是设法提高疗效，为患者解除病痛。我们从“软系”疗法屮选择3种疗法［2-3］,按其组方法则，根据病情，分清主次,从屮遴选最佳的组合方案，主辅结合，进行整体（立体）性治疗。从纠正膝关节的力学平

8、衡失调的主要病因出发，采用针刀疗法为主，在损伤的应力点上（粘连、瘢痕、挛缩、堵塞处）［4］讲针松解、铲剥，分离软纽•织Z间、软组织与骨骼Z间的粘连；调整病变部位的能量平衡；疏通生物信息渠道，使信息的传输、整合与调控恢复正常，再辅以熏蒸治疗和于法治疗的叠加作用，从而解除如拉应力和压应力的不平衡，解除膝关节周围软组织的高张力状态,调节内部的力学失衡，恢复机体的动态平衡状态，从而达到治木的日的。“软系”疗法是遴选治疗方法，即优选法,其原则为：因人而异，辨病施治，主辅结合，整