固尔苏联合鼻塞持续正压通气预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察.doc

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1、尔苏联合鼻塞持续正压通气预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察【摘要】目的：探讨应用固尔苏联合鼻塞持续正压通气（nCPAP）预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：2010-2012年期间我科收住的62例早产儿，分为治疗组（32例）和对照组（30例），两组均给予nCPA卩进行治疗，治疗组在生后12h内给予固尔苏治疗，对照组未用药。结果：治疗组在使用固尔苏后发生呼吸窘迫综合征比例为3.1%,使用呼吸机机械通气0例，而对照组发生呼吸窘迫综合征比例为40%,使用呼吸机机械通气2例，有统计学差异（p〈0・05）。结论：早产儿预防性应用固尔苏可以降低nrds发病率减少呼吸机的应用，改善早产儿

2、预后。【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；固尔苏早产儿呼吸窘迫综合征（nrds）是早产儿常见的危重疾病，病死率较高，严重威胁早产儿的生命。及时有效地预防nrds,对降低早产儿死亡率,改善其预后有重要意义。该病主要为肺表面活性物质（ps）缺乏所致，严重可进行性低氧血症及呼吸衰竭导致死亡。外源性PS对该病有特殊疗效。我科采用固尔苏预防nrds,取得良好疗效。1资料与方法1.1资料来源2010年1月〜2012年12月在本科住院的早产儿，均符合以下条件：1）胎龄W34w,出生体重W1500g的早产儿；2）母亲产前未给予预防性糖皮质激索治疗；3）胃液泡沫稳定试验阴性；4）临床未出现明显的n

3、rds征象，双肺呼吸音低，无严重先天发育畸形。根据家庭经济条件自愿应用周尔苏者为治疗组共32例，其中男18例，女14例，胎龄（28~34w）,出生体重（960〜1500g）。对照组未应用固尔苏共30例，其中男17例，女13例，胎龄（28〜34w）,出生体重（1000~1600g）o两组患儿性别、胎龄、Apgar评分、出生体重、氧合指数（PaO2/FiO2）比较差异均统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患儿均给予吸氧、保暖、预防出血等常规治疗，根据血气分析及时纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，具有机械通气指征的患儿给予机械通气。两组患儿均采用鼻塞持续止压通气（nC

4、PAP）,氧气流量初始为4-6L/min,病情稳定后逐渐下调至2-4L/min,吸入氧浓度保持在30%-50%,并且在此基础上治疗组患儿给予肺泡表血活性物质100-200mg/kg/次，根据病情首剂后12-24h内重复使用。（固尔苏，意大利凯西制药公司，规格120mg/1.5ml）。患儿取仰卧位，彻底清除呼吸道内分泌物，常规气管插管后，在插管距患儿齿龈约4-5cm处，局部消毒气管导管外壁，将无菌注射器吸好的加温至37°C的PS向下斜刺入气管插管管腔内，在气囊加压通气的同时，助手匀速推注固尔苏（

5、免药液损失，6h内不进彳亍气管内负压吸痰。除具备机械通气指征外，均与给药后即刻拔除气管插管。2治疗结果治疗组32例发生rrrds1例，发生率3.1%,对照组30例发生nrds12例，发生率40%；有统计学差异（p〈0.05）。治疗组1例nrds为？期，用cpap治愈•不需呼吸机辅助通气,治愈率100%；对照组nrds12例，?期4例，？期3例，？期5例，7例用固尔苏治疗，6例需要上呼吸机辅助通气,平均上机时间（30.9土12.2）h。治愈5例，死亡及放弃7例，治愈率83%,治疗组并发nrds例数、死亡及放弃例数、需要用机械通气例数均较对照组少，有统计学差异（p〈0.05）。3讨

6、论7RDS主要发生在早产儿，并且孕周越小，体重越轻，发生率越高，其中孕周〈30周英发生率为60%-80%.发生原因主耍是缺乏肺泡表面活性物质，从而导致新生儿发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，出现呼吸窘迫综合征，甚至可以导致死亡。采用外源性ps替代治疗是最有效的治疗方法，是针对病因的特殊疗法［1］。大量临床研究结果表明，固尔苏具有降低肺泡表面张力、促进氧和、减少呼吸机的使用、减少气漏、可防止肺泡塌陷，从而能维持肺泡容量的稳定，使萎缩的肺泡张开，充分地维持了肺泡的气体交换，改善了肺通气，从而有效提高nrds患儿的存活率［2］。给早产儿补充外源性ps,使患儿肺泡处于张开状态，从而改

7、善肺泡的通气换气功能，帮助患儿度过危险期，待自身产生足够ps,恢复肺的正常生理功能。目前，绝大多数学者认为，早期（生后24h内）应用ps的效果最佳［3］,国内外研究都证明了这一点［4］。（nCPAP）能在RDS患儿的呼吸周期中提供一定的压力，维持肺泡处于扩张状态，从而避免肺泡塌陷,增加功能残气量，改善肺顺应性［5］。本治疗组32例患儿中在使用ps后发生nrds为1例，其比例为3.1%,未使用呼吸机辅助通气，对照组30例患儿中发生rwds为12例，其比例为40%,使用呼吸机辅助通气6例,通过比