分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析.doc

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1、分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析【摘耍】目的：探讨影响老年特发性正常压力脑积水行脑室-腹腔分流手术疗效的因素。方法：选取笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年特发性止常压力脑积水患者，均采用脑室-腹腔分流手术治疗，对英临床资料进行分析。结果：随访6个月〜1年，43例腰穿脑脊液放液试验阳性患者，分流术后症状改善者41例，治疗总有效率为95.3%；14例腰穿脑脊液放液试验阴性患者，分流术示症状改善者5例，治疗有效率为35.7%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。从发病到治疗少于6个月的患者33例，分流术后症状改善者3

2、0例，治疗总有效率为90.9%；超过6个月的患者24例，分流术后症状改善者15例，治疗总有效率为62.5%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0・01）。结论:分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的有效方法,术后疗效与其临床特点、手术时机、分流管的选择及分流术引起的并发症有关。【关键词】脑室-腹腔分流手术；老年特发性正常压力脑积水；疗效中图分类号R742.7文献标识码B文章编号1674-6805（2015）5-0128-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.05.061老年特发性正常压力脑积水是一种常见的老年性病症，起病隐匿，误诊率、

3、漏诊率均比较高。目前多数学者认为，分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的最有效的治疗手段，但关于其手术效果一直存在争议[1-2]o本研究中对笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年性特发性正常压力脑积水患者行脑室-腹腔分流手术，观察其治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年特发性正常压力脑积水患者，其中男36例，女21例，年龄58〜84岁，平均(69.1±5.0)岁。从首发症状到就诊时I'可1个月〜3年，平均7.6个月。主要临床症状为痴呆、步态不稳和尿失禁，其中步态不稳54例，痴呆

4、37例，尿失禁22例。所有患者均经过头部CT.MRT检查,检查示Evans指数均＞0.30。腰穿脑脊液压力为70-180nunH20,脑脊液检查糖、蛋白质和细胞计数均在正常范用内。1.2方法所有患者术前均行腰穿脑脊液放液试验(taptest),1次放出脑脊液40〜50ml,放液后观察症状是否有改善，并以此作为评估是否行分流术的最重要指征。所有患者均于全麻下行脑室-腹腔分流术，采用的分流管由美敦力公司生产的中、低压分流管或可调压分流管。一般首选可调压分流管，如患者经济条件不允许，根据患者的腰穿压力不同而选用不同的分流管。压力在80-140mm1120者选用低压分流管,压

5、力在140〜180mmH20者选用中低压分流管。以侧脑室三角区或枕角为穿刺点，分流泵置于枕部皮下，腹腔端通过皮下隧道经腹直肌切口引至腹腔。检查分流管是否通畅,将腹腔端置腹腔30〜50cm,逐层缝合皮肤。1.3疗效判定标准显效：症状明显改善，且生活能够自理；有效：症状有所改善，生活能部分自理；无效：症状无改善，生活不能口理。总有效率二显效率+有效率。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组无手术死亡病例，均未出现感染、堵管及排异反应等现象，继发硬膜下积液2例，慢性硬

6、膜下血肿1例。随访6个月〜1年，43例taptest阳性患者，分流术后症状改善者41例，治疗总有效率为95.3%；14例Uiptest阴性患者，分流术后症状改善者5例，治疗总有效率为35.7%o两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P〈0・01）。发病到采取分流手术治疗少于6个月的患者33例，分流术后症状改善者30例，治疗总有效率为90.9%；超过6个月的患者24例，分流术后症状改善者15例，治疗总有效率为62.5%0两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（PC0.01）。3讨论特发性正常压力脑积水（INPH）是以痴呆、步态不稳和尿失禁为临床三主征的综合征，通常在60〜

7、80岁的人群中出现［1］。目前很多学者认为,分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的最有效的治疗手段［1-2］o但对其手术效果仍存争议，文献［3］报道，分流手术后临床症状平均改善率差别很大，约21%〜80%。从笔者所在医院治疗的病例来看，分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的有效方法，治疗效果主要与以下一些因素有关。3.1与老年特发性正常压力脑积水的临床特点有关特发性止常压力脑积水是一个老年性病症，通常在60〜80岁的人群中出现，而该年龄阶段，痴呆、步态不稳和尿失禁是常见症候，因此鉴别诊断尤为重要［1］o老年特发性正常压力脑积水主要与脑萎缩及各种原因导