分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析

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1、分流术治疗老年特发性正常压力脑积水57例疗效分析【摘要】目的：探讨影响老年特发性正常压力脑积水行脑室-腹腔分流手术疗效的因素。方法：选取笔者所在科室2009年1月-2013年2月收治的57例老年特发性正常压力脑积水患者，均采用脑室-腹腔分流手术治疗，对其临床资料进行分析。结果：随访6个月〜1年，43例腰穿脑脊液放液试验阳性患者，分流术后症状改善者41例，治疗总有效率为95.3%;14例腰穿脑脊液放液试验阴性患者，分流术后症状改善者5例，治疗有效率为35.7%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P0.30。腰穿脑脊液压力为70〜180

2、mmH20,脑脊液检查糖、蛋白质和细胞计数均在正常范内。1.2方法所有患者术前均行腰穿脑脊液放液试验（taptest）,1次放出脑脊液40〜50ml,放液后观察症状是否有改善，并以此作为评估是否行分流术的最重要指征。所有患者均于全麻下行脑室-腹腔分流术，采用的分流管由美敦力公司生产的中、低压分流管或可调压分流管。一般首选可调压分流管，如患者经济条件不允许，根据患者的腰穿压力不同而选用不同的分流管。压力在80〜140mmH2O者选用低压分流管，压力在140〜180mmH20者选用中低压分流管。以侧脑室三角区或枕角为穿刺点，分流泵置于枕部皮

3、下，腹腔端通过皮下隧道经腹直肌切口引至腹腔。检查分流管是否通畅，将腹腔端置腹腔30〜50cm,逐层缝合皮肤。1.3疗效判定标准显效：症状明显改善，且生活能够自理；有效：症状有所改善，生活能部分自理；无效：症状无改善，生活不能自理。总有效率=显效率+有效率。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资3.2手术时机料以率（％）表示，采用字2检验，以P对分流术后疗效的影响迄今为止该病的病因及发病机制并不清楚，比较公认的是脑脊液动力学变化学说［6］。由于过多的脑脊液使得脑室系统代偿性扩大，致使受压的脑组织继发性损害呈

4、进行性加重。大量证据证实，神经元的死亡均发生在脑积水的晚期，只有早期干预才能使脑积水的病理改变中止并得以相当程度的恢复［7］。因此如果病程过长，分流术即使能将扩大的脑室缩小，也不能逆转受损的脑组织。李烨等［8］认为脑积水症状出现后6个月内行分流手术的疗效较好，与本文结果基本一致。因此老年特发性正常压力脑积水的手术时机是影响预后的一个重要因素，早期诊断、早期治疗直接关系到分流手术的疗效。3.3分流管的选择直接影响到分流的效果不同的患者，选择什么样的分流管很重要。分流管的选择一般根据术前腰穿测压或术中脑室穿刺测压结果来确定，有关文献［2］报

5、道，压力在140mmH20以下者选用低压分流管，压力在140mmH20以上者选用中低压分流管。当选择的分流管压力阈值过高时，分流不足，患者的临床症状得不到缓解，分流失败；当选择的分流管压力阈值过低时，分流过度，有可能引起硬膜下积液、硬膜下血肿、裂隙综合征等并发症。特别是老年患者，由于脑组织的顺应性、弹性均比较差，容易出现分流不足或分流过度，因此在分流管的选择上更应严谨。2013版《中国脑积水规范化治疗专家共识》推荐正常压力性脑积水使用体外可调压型分流管，这种分流管可根据临床症状和影像学表现，术后体外无创调整档位，以此逐步降低脑室内压力，

6、达到最佳分流效果。但这种分流管价格昂贵，在我国一些经济落后的地方使用还受到限制，根据专家共识也可考虑用中低压抗虹吸管［9］。3.4术后疗效与分流术引起的并发症有关常见的并发症有感染、出血、过度分流、堵管等，这些并发症如果处理不好，不仅影响术后疗效，甚至可能威胁到患者的生命［10］。特别是老年患者自身抵抗力差，再加上一些基础性疾病，也容易出现术后并发症。笔者认为，对于并发症的处理是重在预防，应及时发现、及时处理。目前我国人口老龄化已日趋严重，老年特发性正常压力脑积水患者也越来越多，同时也日益受到神经外科医师及其他专业临床医生的重视。尽管目

7、前认为脑室腹腔分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水最有效方法，但怎样提高分流术的疗效是摆在每个神经外科医生面前的课题。参考文献[1]张赛.特发性正常压力脑积水诊疗思考[J].中华神经外科杂志，2011，27(6)：642-643.[2]张高炼，贺启荣，梁建平，等.特发性正常压力脑积水的手术策略(附16例报告)[J].中国医师杂志，2011，13(8)：1114-1116.[3]VerreesM，SelmanWR.Managementofnormalpressurehydrocephalus[J].AmFamPhysician,2004,

8、70(6)：1071-1078.[4]董艳娟.特发性正常颅压脑积水的诊断及治疗现状[J].精神疾病与精神卫生杂志，2010，10(3)：312-314.[5]WalchenbachR,GeigerE，Tho