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《刘云鹏运用真武汤合桃红四物汤治疗慢性肾功能不全验案举隅.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、刘云鹏运用真武汤合桃红四物汤治疗慢性肾功能不全验案举隅刘云鹏教授，当代中医妇科名家，首批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，妇科荆楚刘派开创者，临证80余载，擅长诊治中医内、夕卜、妇、儿科及诸多疑难杂症，精通经典医籍。慢性肾功能不全失代偿期分为2期，指各种原因造成的进行性慢性肾实质损害，不能维持肾脏基本功能，临床出现以水、电解质、酸碱平衡失调，代谢产物潴留，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。氮质血症期，西医治疗主要是优质低蛋白饮食，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，营养治疗，去除加重肾损害的诱因及避免应用肾损害药物。刘老运用真武汤+桃红四物汤加减治
2、疗高血压肾病致慢性肾功能不全（氮质血症期）患者，取得显著疗效，英晚年遣方用药，思路活跃，尊古法而乂不泥于古，内科妇科相结合，中医西医相结合，有幸在侧，受益匪浅，现将验案一则介绍如下。1临床资料患者肖某，男，34岁，高血压病史10余年，长期口服降压药，治疗效果欠佳，6个月前发现高血压肾病，诊断为慢性肾功能不全（氮质血症期），当地医院建议行血液透析治疗，患者拒绝并投诊刘老。初诊证见：头痛，腰酸，夜尿多，畏寒乏力，手足不温，下肢无浮肿，右脉沉微，66次/min,左脉沉弱，舌暗红，苔薄白。血压波动在150〜180/100〜120mmHg,血肌Bf424umol/L,
3、(71.0〜115・0umol/L),尿素氮18.27umol/L(2.5〜6.4umol/L),24h尿蛋白0.65g(0.03~0.14g)o处方：茯苓10g＞白术10g、白芍15g＞熟附片6g＞生姜三片、桃仁10g.红花10g＞熟地10g、川苇10g、当归10g、赤芍15g.泽兰15g、怀牛膝12g、卷柏10g＞莪术10g,14付。二诊证见：畏寒好转，手足转温，无头痛,大便不成形，2次/d,偶腰酸，舌脉同前。血肌Of250umol/L,尿索氮11.0umol/L,24h尿蛋白0.32go处方：原方加山药15g＞扁豆15g,熟附片由6g加至9g,14付。
4、三诊：诉睡眠差，无畏寒，无头痛，腰部酸软,大便正常，脉沉有力，舌红苔白，血肌Sf50umol/L,尿素氮7.0umol/L,24h尿蛋白0.12go处方：守二诊方加五味子10g＞半夏10g,熟附片减至6g,14付。四诊：无畏寒，无腰酸软，周身开始有热感，脉沉有力,舌红，苔薄白。血肌酹、尿素氮、24h尿蛋白均正常。处方：真武汤+桃红四物+泽兰、怀牛膝、黄罠、党参，14付蜜为丸。2讨论慢性肾功能不全在传统中医中多归为水气病范畴，然刘老将此病归为虚劳(肾阳虚血瘀)范畴，主要依据患者无下肢浮肿症状，但有畏寒、小便不利、腰酸痛、易疲劳、脉极虚，舌暗红等症，刘老认为该患
5、畏寒，腰酸痛，手足不温，乃久病阳虚。肾为阴阳Z根本，阳虚久必损及肾阳，而致肾阳衰微；阳虚气血运行无力，日久必血瘀，治疗当温肾阳活血化瘀，基础方当拟真武汤+桃红四物汤，方药组成：茯苓、白术、白芍、熟附片、生姜、桃仁、红花、熟地、川時、当归、赤芍、泽兰、怀牛膝。方中：附子，大辛大热，使肾阳得复、气化得行，水为阴邪，〃阴得阳助则化〃，此即〃壮元阳以消阴翳〃；白术，甘苦而温，燥湿健脾，颇合〃脾喜燥恶湿〃之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后；茯苓，助姜、术之健脾强运,淡渗水湿，使阴邪从小便而行；生姜，辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢丁肌表之湿；芍药，防姜、
6、术、附等温燥之品伤阴之弊，如《本经》所载芍药〃能利小便〃；桃仁、红花，活血化瘀；熟地、当归，甘温，滋阴养血活血；川時活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使温肾阳、瘀血祛、新血生、气机畅，乂兼顾补阴之药味，其意为阴屮求阳。温肾活血是该方的显著特点。真武汤是治疗脾肾阳虚型慢性肾衰竭的常用方剂之一［1］,现代药理研究表明，真武汤能提高实验动物的摄食量，增加尿量，降低肌酊、尿素氮，有抗肾间质纤维化的作用［2］。在调节电解质和氨基酸代谢平衡方面皆有明显作用。汪培国，刘文武等研究证实桃红四物汤有治疗慢性肾功能衰竭功效，能有效保护其残存肾功能，抗肾脏纤维化［3
7、］,张正升，彭代银等［4］研究证实桃红四物汤降血脂、降血压、抗疲劳及耐缺氧作用。降血脂：该方有较好的降低血清胆固醇的作用，对甘油三酯亦有降低的趋势。对高脂血症大鼠按7.5g/Kg连续给药10d,可使肝组织总胆固醇含量明显降低，还可使肝脏甘油三酯含量显著降低。同时可使高脂血症大鼠的肝指数明显下降；降血压：该方能扩张豚鼠离体心脏冠状动脉，增加冠脉血流，以川莒、当归的作用为强，各组成单药间有协同作用。大鼠下肢血管灌注木方后，能显著降低血管阻力，拆方分析显示当归、红花、川茸的作用为强；抗疲劳及耐缺氧：给小鼠灌服桃红四物汤浓缩液，实验组的耐缺氧时间和游泳时间（min）
8、明显优于对照组，证明该方具有较好的耐缺氧及耐疲劳的作
