护理安全制度范文.doc

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1、护理安全制度范文　　一、定义护理安全管理委员会是在护理部领导下，建立的一个三级管理组织、履行护理安全管理监督、反馈与持续改进的职能。　　二、目的进一步加强护理安全管理工作，切实保障患者安全。　　三、政策1.《综合三级综合医院等级评审标准>2.中国医院协会《xx年患者安全目标》3.xx年《医院管理评价指南》4.xx年《JCI评审标准第4版》　　四、应用范围全院护理人员。　　五、标准（一）护理安全管理委员会组织体系1.医院成立以分管院长领导下的护理安全管理委员会领导小组和护理部主任领导下的护理安全管理委员会执行团队，履行护理安全管理的监督、反馈与持续改进职能。　　2.委员会组织体系包括三级结构（详

2、见附录1），一级委员由病区护士长和安全员组成，二级副主任委员为质控组长，三级主任委员为护理部主任。　　1）每个病区设安全员1名，负责督査病区环境、设施、设备等安全情况，发现异常及时维修并汇报护士长及安全管理委员会组织体系中的上级成员。　　2）质控组每季度组织1次护理安全全面督查，帮助病区发现安全隐患，杜绝安全事故或不良事件发生。　　3）护理部每季度及节假日前针对抢救设备和药品是否处于备用状态，护士急救技能等内容，组织全院护理安全督查，取保患者安全。　　AQZL-01-01版本:xx-12批准人:周明成护理安全管理委员会组织体系和工作职责修订日期:xx-12颁布日期:xx-1颁布部门:护理部（二

3、）护理安全管理委员会的职能1）根据国家、上海市卫生行政部门有关护理安全管理的法规、标准，结合护理工作实际，完善护理安全指标评价体系，保障患者安全。　　2）及时进行安全督査结果的汇总与分析，针对护理安全管理中存在的问题提出改进策略，拟定护理安全持续改进的计划并实施，为护理安全管理提供决策依据。　　3）针对工作环境中的安全隐患进行防范、整改，有效预防和控制护理安全问题。　　4）开展全员安全教育，提升全院护理人员、患者及其家属的护理安全意识，　　六、附录附录11护理安全管理委员会组织体系附录1第一康复医院护理安全管理委员会组织体系副主任委员(质控组长)大外科大内科康复科门急诊秘书(护理干事)副主任委

4、员(质控组长)副主任委员(质控组长)副主任委员(质控组长)主任委员AQMB-01-02版本:xx-12批准人:周明成上海市第一康复医院患者安全目标修订日期:xx-12颁布日期:xx-1颁布部门:护理部第二节患者安全目标　　一、目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。　　1.进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。　　开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。　　2.在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。　

5、　3.完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。　　4.建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。　　二、目标二严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。　　1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。　　2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。　　3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用

6、。　　三、目标三严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。　　1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。　　2.建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。　　四、目标四严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。　　1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。　　为执行手部卫生提供必要的保障。　　2.制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术

7、后的废弃物应当遵循AQMB-01-02版本:xx-12批准人:周明成上海市第一康复医院患者安全目标修订日期:xx-12颁布日期:xx-1颁布部门:护理部医院感染控制的基本要求。　　五、目标五提高用药安全。　　1.建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。　　2.病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯