鼻饲操作流程2.doc

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1、鼻饲护理一、概述肠内营养（enteralnutrition，EN）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法。营养支持疗法的目的是预防和纠正病人在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。营养支持疗法包括肠内和肠外两种方法。随着对胃肠道结构和功能研究的不断深入，逐步认识到胃肠道不仅是一个消化吸收营养物质的器官，也是重要的免疫器官。正因如此，较之肠外营养支持，肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、费用低廉外，更显示其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定营养支持疗法时，

2、首选肠内营养已成为临床共识。鼻饲疗法是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。二、鼻饲的适应症对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。三、插管的注意事项1、胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45～55cm。插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时(环状软骨水平处、平器官分叉处食管通过膈肌处)，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃

3、肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3、昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。四、鼻饲的种类、温度及鼻饲的方法1、鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，也可自带

4、像鱼汤和菜汤，米汤，米糊，一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵塞。2、.鼻饲饮食的温度应在38-40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有条件情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后再灌入.。3、鼻饲的方法（1）分次灌饲法：用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。优点是较接近一天数餐的饮食习惯和生理状态。当营养液至胃内时，胃运动暂停并分泌胃液，直至胃内容物成为等渗，再

5、通过胃和幽门括约肌的调节，缓慢进入十二指肠进行消化、吸收，不致发生倾倒综合征或腹泻。（2）缓慢滴注法：用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。五、鼻饲的操作过程操作者准备：着装规范，洗手，戴口罩核对医嘱、病人床号及姓名准备评估：患者病情、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；观察病人有无鼻中隔歪曲、鼻腔有无异物炎症等情况；解释、问二便用物准备：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、30或50ml注射器，纱块、石蜡油

6、、酒精、汽油或松节油、压舌板、胶布、棉签、治疗巾、夹子或橡胶圈、别针、听诊器、电筒、手套、另备温开水适量，鼻饲流质（38℃-40℃）200ml、水温计、必要时备开口器病人准备：卧位舒适，理解，配合环境：整洁、安静、有安全感操作前查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合协助取合适体位，颌下铺巾，置弯盘检查并清洁鼻腔回抽胃液注温开水10ml，注鼻饲液，再注入温开水20m鼻饲l鼻饲完毕，将胃管末端抬高，反折，用纱块包好或盖好盖子，固定交代注意事项，整理用物，病人体位舒适，符合病情要求，洗手，记录饮食量查对、解释操作后整理用物，协助病人取舒适体位洗手记录1、整体要求：准确

7、、轻柔、熟练2、态度：认真查对、关心病人3、相关问题解答正确4、操作时间：15分钟评价六、鼻饲的注意事项及护理1、鼻饲前每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种：1）胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。2）用注射器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。3）将胃管开口端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝，误入肺部可无明显的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出。同时还要观察胃管是否盘在口中，若有应及时拔出后重新插入。如