脑震荡的分级.doc

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1、脑震荡原因： 脑震荡一般是在头部受到轻度暴力的打击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有近事遗忘，神经系统病理解剖无明显变化，无器质性损害，它所表现出的一过性神经功能改变。相关建议：表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟或数十分钟，但一般不超过半小时。病人可同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现。恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状。注意：通常不

2、进行严格的分级，分级可参考下方分级。1级脑震荡的患者仅有轻微的思维混乱，看上去有些迷糊。患者可在5-15min完全清醒，没有昏迷、后遗症或后遗综合征，而且也没有意识丧失。有些人认为1型脑震荡的患者就像头部遭到了“敲击”。       2级脑震荡的患者有轻微的混乱和明显的创伤后遗忘。创伤后（顺行性）遗忘是指对受伤后紧接着发生的或从受伤那一刻开始发生的事情的失忆。创伤后遗忘的时间是指从受伤到记忆意识恢复的时间段。刨伤后遗忘小于60min的患者被认为头部受到轻微的损伤。如果损创伤后遗忘的时间在1-24h，就被认为头部受到中等程度的损

3、伤。如果损伤后健忘的时间大于l周，则被认为头部受到了严重的损伤。如果创伤后遗忘的时间持续7d以上，神经功能不太可能完全恢复。2级脑震荡的患者有可能会感觉到轻微的耳鸣（耳里有响声），轻微的眩晕和伴随一些方位感丧失的隐隐的头痛。大约10%的2级脑震荡的患者可能同样会发展成震荡后综合征（例如：脑震荡后神经生物学问题持续存在）。这种综合征的症状和体征包括持续的头痛，特别是劳累时；不能集中注意力和烦躁。这种症状可能持续几周到几年。       3级脑震荡的患者和2级脑震荡患者症状相似，都有逆行性遗忘。逆行性遗忘是指受伤前的记忆消失。如果

4、脑震荡后仅仅发生了5-lOmin的逆行性遗忘，遗忘的内容可能就是受伤前几分钟的事情。正因为如此，需要经常向患者询问受伤前发生了什么和为什么受伤的，以此来判断患者的记忆模式是否有改变。这些患者总是伴有某种程度的水久性逆行性遗忘。       4级脑震荡的患者意识丧失小于或等于5min。意识水平可能各种各样，患者可能昏迷，昏睡。反应迟钝、意识模糊，嗜睡或完全警觉。患者意识的恢复要经过以下阶段意识丧失（也叫做精神错乱），昏迷，意讽模糊（伴或不伴谵妄），接近神志清醒伴自主动作和最终完全恢复。昏迷提示患者只有部分意识而且反应性降低；意识

5、模糊提示患者在时间，地点或人物的定向能力发生障碍；诰妄意味着患者可能经历了错觉、幻觉、躁动或语无伦次；清醒伴有自主运动提示患者出现警觉和完全恢复，但是动作很机械而且不能真正意识到他在做什么。在4级脑震荡中，患者的人格和记忆功能可能有微妙的变化。逆行性和顺行性遗忘都很明显，而且患者表现出情绪混乱，抱怨耳鸣和眩都比3型脑震荡严重。患者同样有持续的头痛而且在意识恢复后仍然有5-iOmin的不稳定。据文献报道，意识丧失本身并不能预示头部损伤后的神经生理功能丧失或损伤程度。头部损伤的严重性根据患者的症状和体征通过不同的神经生理测试（例如

6、．GOAT测试，HopkinsVerbalLearmng测试，TrialMaking测试，WisconsinCardSorting测试，DigitSymbolSubstitution测试【DSST】，决策时间测量）进行最好的判断。然而，为了确保足够的数据，无论怎样，这些测试需要在受伤前进行（例如在参与前评估中进行）。       5级脑震荡的患者经历了5min或更长时间的麻痹性昏迷或意识丧失。这一级别的脑震荡涉及大脑的损伤，并且有更长时间的顺、逆行性遗忘。患者抱怨有严重的耳鸣，10min以上的不稳，视物模糊，明适应差，以及感到

7、与通常的头痛“不一样"的头痛。受大脑控制的自主和周围神经均受到影响。这些患者也可能经历恶心、呕吐和阵发性惊厥。5级脑震荡后的恢复可表现为两种类型。在A型中，患者经历从麻痹性昏迷到昏迷、意识模糊、清醒和完全警觉，和4级脑震荡相似但是更严重。B型5级脑震荡患者经历了一个与呼吸循环功能衰竭相关的麻痹性昏迷，并且昏迷和检查者的关系更密切，特别是在评估的早期，必须维持身体的基本功能。       脑弥漫性损伤程度越严重，则神经生理功能紊乱也越严重。在这些损伤中，意识丧失超过24h将不能完全恢复，可导致智力，推理和记忆方面的缺陷以及人格的

8、改变。脑剪切性损伤比弥漫性损伤更严重，而且可以导致一些异常的脑干体征，例如去大脑强直。