脑震荡的诊断和治疗

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1、脑震荡的诊断和治疗【关键词】脑震荡诊断治疗【疾病的概论】1•定义脑震荡系由轻度脑创伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，随即清醒，除有近事遗忘外，无任何神经系统缺损表现。2.发病机制脑震荡与脑干网状结构的损伤密切相关，脑干损害是颅脑创伤时脑脊液的液体冲击力，头部受打击时瞬间产生高颅压，脑血管功能紊乱，脑干移位或剪切力作用以及生物化学等因素的综合性作用结果，多数是功能性的、可逆的功能障碍。3.病理生理过去一直认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性机能障碍，并无可见的器质性损害，在大体

2、解剖和病理组织学上均未发现病变，所表现的一过性脑功能抑制，可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者亦有脑机能轻度障碍的报道。同时，从动物实验中发现，遭受暴力部位的神经细胞，在电了显微镜下可见线粒

3、体肿胀、推移、神经元轴突肿胀并有间质水肿。生物化学研究发现，脑震荡后不仅有脑脊液中乙酰胆碱升高，钾离了浓度增加，而且有许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统发生紊乱，导致继发损害。最近，从新的临床观察中亦发现，轻型脑震荡病人脑干听觉诱发电位，有半数显示有器质性损害。Jeret(1993)采用前瞻性研究,对连续712例GCS15分的轻微闭合性头伤病人作CT扫描检查，发现有急性损伤病变者，占9.6%o【临床表现】1・意识丧失颅脑创伤后立即出现短暂的意识丧失,历吋数分钟乃至十多分钟,一般不超过半个小时；但偶

4、尔有病人表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷；亦有个别出现为期较长的昏迷，甚至死亡者，这可能因暴力经大脑深部结构传导至脑干及延髓等生命屮枢所致。2.逆行性遗忘意识恢复Z后，病人常有头疼、恶心、呕吐、眩晕、畏光及乏力等症状，同时，往往伴有明显的近事遗忘(逆行性遗忘)现象，即对受伤前后的经过不能回忆。脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对过去的旧记忆并无损害。自主神经和脑干功能紊乱：病人遭受外力时不仅有大脑和上脑干功能的暂吋中断，同时，也有下脑干、延髓及颈髓的抑制，而使血管神经

5、中枢及自主神经调节也发生紊乱，引起心率减慢、血压下降、面色苍口、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱及四肢松软等一系列反应。在大多数可逆的轻度脑震荡病人，中枢神经机能迅速自下而上，由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复。3•头痛、头晕脑震荡恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕叶、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状，其中有部分是属于恢复期症状。2.精神状态改变常有情绪不稳定，表现为烦躁、请妄、激动、欣快、痴呆、抑郁、恐惧等，少数病人表

6、现为精神异常。5•其他注意力不集中，思考问题迟缓，判断能力降低等，严重者可有尿失禁。【诊断】1.脑震荡的诊断标准(1)意识障碍：通常不超过30分钟，清醒后常有逆行性遗忘。(2)神经系统检查：无阳性发现。(3)头颅CT及MR表现：头颅CT及MR扫描无阳性发现。1.鉴别诊断客观的诊断依据及其与轻度脑挫伤的临床鉴别仍无可靠的方法。因此，常需借助各种辅助检查方法始能明确诊断：如颅骨平片未见骨折；腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞；CT检查平扫及增强扫描均应为阴性，但临床上发生少数病人首次CT扫描阴性，而于

7、连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变，另外，近年来脑磁图（MEG）检查技术的问世，显著提高了有临床症状脑震荡病人的阳性诊断率。一组临床CT、MR检查阴性、但有临床症状的脑震荡病人，MEG检查脑部异常发生率为65%,可见，MEG有助鉴别有临床症状脑震荡病人是否存在脑组织结构病理异常，应予注意。【治疗措施】脑震荡无须特殊治疗，一般只需卧床休息5〜7天，给予镇痛、镇静对症药物治疗，减少外界刺激，做好解释工作，消除病人对脑震荡的畏惧心理，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。但少数病人也可能发牛颅内继发病变或

8、其他并发症，因此，在对症治疗期问必须密切观察病人的精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查。避免使用影响观察的吗啡类药物，最好选用副作用少的镇痛、镇静剂，如颅通定、脑震宁、长春西汀、安定、漠剂、利眠宁和改善植物神经功能的药物谷维素以及脑血管调节剂（如右旋糖昔40、参麦、地巴呼等）、钙阻滞剂尼莫地平等。参考文献[1]郑铁晋•脑震荡与脑挫裂伤的诊断与治疗•期刊-核心期刊，中国临床医生,2001年第05期.[2]马景鉴，脑震荡与脑挫裂伤期刊开卷