脑震荡的诊断依据与法医学综合分析

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1、脑震荡的诊断依据与法医学综合分析-->一、脑展荡的诊断标准目前认为脑震荡的诊断依据要点:一是头部有外伤史、二则受伤后随即有意识障碍，意识障碍可以是轻微的意识恍惚，直至昏迷或迅速死亡，逆行性遗忘不一定存在。头部外伤的可靠证据是头部软组织的损伤，但事实上不是全部案例均具备这一特征，如案例to意识障碍的诊断较困难。因绝大多数患者都是在清醒后去医院就诊的，为了避免误诊，必须全面调查研究，结合临床某些可靠的阳性体征综合分析，必要时用CT检查以排除有无其他类型的颅脑损伤，死者则必须做全面的尸体解剖。二、脑展荡的病理BaKay实验证明脑震荡时神经细胞中的线粒体可发生肿胀，移位，这些变

2、化直接影响到神经系统正常功能，如脑细胞能量代谢，脑电活动，神经系统的病理化学都要发生相应变化，以及各种主要递质分子合成释放和降解过程。有人把脑脊液中乙酞胆碱、肾上腺素等类物质与5-HT等含量增加，借以判明脑损伤程度及其预后。我室的尸检资料，死于脑震荡案例的中枢神经系统损伤改变主要表现为急性脑血液循环障碍，脑膜血管扩张淤血。偶见小脑天幕病或轻度枕骨大孔病，小脑天幕病可使供应中脑顶部和桥脑，灰质的穿道动脉支移位而招致脑干灶性出血和局部坏孔，常导致死亡。多数案例外观脑组织无明显改变，脑干无明显移位，但镜检脑实质呈急性淤血，血停滞，局限性脑水肿。此外，几乎全部死亡案例都可看到灶

3、性出血，多数位于中脑导水管周围，第四脑室，间脑，桥脑被盖及小脑，脑室系统的改变格外明显，这可能和外力作用头部时瞬间由于头颅变形颅内压急剧增高，脑室系统内液体瞬间经第三脑室、中脑导水管和第四脑室对脑干造成致命性损伤有关。这些原发性和继发性病变可能是脑震荡致命的主要原因。有人统计，脑震荡可留下严重后遗症，其中包括:脑萎缩68%，低智力19%，性欲低下58%，Schoenhuen认为脑震荡后综合征与中枢神经系统器质性损害有关，实际上脑震荡后综合征中绝大多数病例是属于功能—器质性疾病。三、脑震荡的分级目前国内外还没有一个公认的统一分级标准，国内临床或法医病理学中有人把脑震荡分为

4、轻、中、重三级，但役有明确的划分指标及界线。Symonds(1949)根据意识丧失的长短把脑震荡划分为轻、中、重三种类型，上野正吉在其所著的法医学中，亦将脑震荡分为三型，另外Ommaya根据外力对脑组织损伤程度不一将脑震荡分为6级:一级，有轻度意识混乱，很快恢复，无昏迷及遗忘;二级有意识混乱及外伤后遗症，此类患者有意识障碍程度增加恢复到正常意识的能力程度减慢;三级，有意识混乱及逆行性遗忘;四级，有昏迷，脑干网状结构受损;五级，有长期不可逆的吞迷过程，即植物状态多六级，迅速死亡。根据我国对人体损伤程度鉴定不同划分标准，即轻微伤、轻伤、重伤、死亡制定出符合我国的脑震荡分级标

5、准是可取的，认为把脑震荡分为三级较合理:一级脑震荡，其症状可完全恢复或后遗症轻微，属“轻微伤”或“轻伤”，二级脑震荡，遗留较严重后遗症，严重影响到劳动能力及生活自理，属“重伤”;三级脑震荡，长期意识丧失即植物状态或立即死亡。四、脑妞荡息者的脑损伤程度的法医学鉴定脑震荡的法医学鉴定是一项复杂的工作，通常认为，脑震荡症状轻微，中枢神经系统功能障碍症状可完全恢复或后遗症轻微，此类脑震荡属“轻微伤”或“轻伤”，如可逆性脑震荡，Ommaya氏6级分法中的一、二、三级分极中的一级脑震荡，其损伤程度只构成“轻微伤”或“轻伤”。对那些符合“重伤”标准的脑震荡有三级分法中的“预后不良性脑

6、震荡”，6级分法中的“四级，有时“三级”患者中也具备重伤者，分级中的二级脑震荡，但对这些患者要仔细检查以防误划。对三级分法中的“致死性脑震荡”,6级分法中的6级或5级死者，三级分法中的三级脑震荡，死亡者必须作全面的尸体解剖，以排除其他类型的脑损伤死亡或因其他非暴力性潜在性疾病碎死，如心源性疾病摔死等。㈠;Ommapa分级中2,3,4级有时界限含混，轻重伤划分难于掌握。㈡上野正吉分级中，预后不良性脑震荡可化分为“轻伤”与”重伤”两部分，给划分带来困难。㈢Sgmond分级，案例中1,2,3,例无处安排。㈣分级便于轻、重伤划分及掌握损伤程度的鉴定。总之在评系脑震荡程度时，一定

7、要详细检查，综合分析，尽量做到严肃认真，绝不可草率从事。