疾病诊断的依据

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1、二、疾病诊断疾病诊断也叫病名诊断，简称为辨病。所谓疾病诊断，是根据各种疾病的临床特点，对病人作出相应的诊断，确定所患病种的名称。不论外感病还是内伤病，都有其各自的发牛、发展、传变转归等内在规律，所以辨別疾病的不同，对于掌握其特殊的本质与发展规律，以及了解各阶段的证候特点，是十分必要的。如泄泻与痢疾，肺痿与肺痈。临症不能不详辨。k疾病诊断的定名：中医对疾病的命名，种类很多，比鮫复杂，在临床上应根据常用的病名下诊断，不要随意杜撰。病名的具体规范见临床各科。2。疾病诊断的依据：每种疾病都有白己的临床特点，一•般根据其病史和临床表现的特点，即可作

2、出相应的病名诊断。如痢疾i病，以下利赤口，里急后重筹为临床主要特征，全身症状或有或无，是山饮食不洁引起，病变好发于夏秋季节，病程较急。符合上述特点，即对作出痢疾的诊断。如不具备上述全部特点或发病季节不同，或病程较长，在作痢疾诊断时就当慎重。3o疾病的鉴别诊断：某些疾病容易混淆，应注意鉴别。如癫、狂、痫三种虽同是神志杲常的疾病，但各有其症状特点，临床可根据其疾病的特点、病因、病机等详加辨別。癫病者以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；壮病者以躁妄打骂，喧扰不宁,动而多怒为特征，痫病者以猝然昏倒，不处人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声

3、为特征。三、辩病与辩证的关系证和病二者有密切的关系。但严格说来，证和病的概念不同，证是证候，是指疾病发展阶段中的病因、病位、病性、病机、病势及邪正斗争强弱等方面情况的病理概括。而病则是人体在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基木形式的病理过程。一个病可以有不同的证，同样相同的证亦可见于不同的病屮，所以有“同病异证”、“异病同证”的说法。如感冒病，其证有风寒证和风热证的不同，须用不同的治法；再如头痛与眩晕虽属两病但均可出现血虚证候。因此，既要辩证，又要辨病。辨证既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素及病位，全而而又具体地判断疾病在

4、一定阶段的特殊性质和主要矛盾。而辨病则是按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比较，同时进一步指导辨证，最后把那些类似的疾病一一排除，得出疾病的结论。在得出结论Z后，对该病今后病机演变己有一个梗概，在这个基础上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶，而更重要的是经过辨病之后，使辨证与辨病所有的治疗原则与方药结合得更加紧密，以达到提鬲治疗效果，少走弯路的H的，总Z,“病”是从辨证而得的，一种病有一种病的变化规律，这个“病”的规律，又反过來指导辨证。辨证一辨病一辨证，是一个诊断疾病不断深化的过程。我们不能只以辨证为满足，必须既辨证，乂辨病,由辨病再

5、进一步辨证，二者不可偏废。第二节病案病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记录病人的异常感觉和表现，系统地记述疾病的经过，全而记载病人的临床资料和医生诊治过程，保证了病案的真实性和可靠性，使它具有科学价值。这样的病案，能在医疗

6、、教学、科研中发挥重要作用。所以，正确地书写病案，是医牛•必须掌握的基本技能。一、中医病案的沿革我国古代医学家很早就对临床诊疗作了如实的记录。《史记•扁鹊仓公列传》记载了西汉名医淳于意治疗的25个病案，是我国现存最早的病案。宋代已有医案专著问世，许叔微《伤寒九十论》是我国第一部病案专著。明清时期，收集和研究病案的工作被重视，有不少医案名著至今仍被人们借鉴。如明代薛己的《薛氏医案》,汪机的《石山医案》，清代叶桂的《临证指南医案》等等。尤其是明代江采编纂的《名医类案》和清代魏Z秀的《续名医类案》二书，收集医案八千余个，并加以分类评注，影响很大

7、。这一时期也注意到对病案格式的研究，韩懋、李诞、吴昆、喻昌等人都提出自己的病案格式，其屮以喻昌的“议病式”影响最人。近代何廉臣的《全国名医医案类编》、秦伯未的《清代名医医案精华》等具有新的特色，文字通俗，内容完整。虽然前人在病案格式的研究上作出了努力，但由于历史条件的限制，中医病案的格式仍未能做到统一，只冇在今天，中医病案格式才能做到统一和规范。二、中医病案的内容与耍求（一）内容病案的主要内容，应以四诊、辨证、立法、处方等为重点。lo四诊：应如实记录四诊资料，按辨证的要求分清主次，有系统，有重点，扼要地填写，避免主次不分或有重复，遗漏。2

8、。辨证：必须把四诊的记述，加以综合研究，找出病因，病机、脏腑经络、阴阳虚实……及其可能的变化等等，从而阐述疾病的病理木质，务求明确、中肯、详尽，避免粗略草率,或理论空泛而与实际脱节。3o立法：