病房护理质量考核标准.doc

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1、2.5病房护理质量考核标准200分考核内容分值扣分情况1、科室护理管理1)制定本年度护理工作计划，突出本科工作重点、质量目标2)年终进行工作总结，有分析评价，持续改进。3)有系统的年度业务培训计划，目标明确。4)进行相关法律法规培训，护士知晓。5)每月对护士进行操作技能培训，有记录。6)每季度对护士进行专科技能培训，有记录。7)对新护士进行岗前培训和理论技能考核，有记录。8)每季度对护士进行服务规范、礼仪培训，护士知晓，有记录。91每月组织业务查房一次，记录规范。IO)护士长及责任护士参与病例讨论。未按时完成年度工作

2、计划扣2分未突出工作重点质量目标扣1分未按时完成年终总结扪2分，无分析评价及持续改进扣1分无培训计划扣1分未培训扣0.5，无培训记录扣0.2未培训扣0.5，无考核记录扣0.2未培训扣0.5，无培训记录扣0.2未培训扣0.5，无培训考核记录扣0.2未培训扣0.5，无记录扣0.2无记录、记录不规范各扣0.211)有带教计划、教学记录和效果评价。12)护理单元年度内在省级以上专业期刊杂志至少发表护理论文一篇。13)每月进行护理质量自查，有自查记录。14)每月召开科内护理质量分析会，制定持续改进措施。15)每季度进行效果评价

3、。16)制定科室质量考核奖惩措施，质量管理与个人奖金挂钩。17)制定本科护理工作应急预案实施措施，每季度组织演练，做好演练记录，有整改措施。18)每月召开工休座谈会，记录规范。19)护理人员配置符合要求，有紧急情况下护理人员替代措施。20)各岗位职责明确。无记录扣0-1无计划扣0.5，无记录扣0.2未完成扣1分未进行质量自查及无记录扣0.2未召开科内质量分析会，无持续改进措施扣0.2无季度评价扣0.2无质量考核奖惩措施，质量管理未与个人奖金挂钩扣0.2无应急预案实施措施，未按时组织演练、无演练记录及整改措施每项扣0.

4、5无记录扣0.2，记录不规范扣0.1无人员紧急替代措施扣0.2岗位职责不明扣0.221)严格执行基础护理操作规程，专科护理常规，护理关键工作流程（新入院病人、休克病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、有创诊疗操作等），并全员知晓。22)护士长掌握病区护理工作动态（患者总人数、新入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者等）。23)科室公示护理服务承诺。24)实行首问负责制。25)认真执行护患沟通制度。26)落实分级护理制度。27)护士知晓查对制度并落实。

5、28)医嘱班班查对，有记录。29)护士长至少每周查对医嘱二次。30)严格执行交接班制度，实行床头交接班。未严格执行基础护理操作规程扣0.5，专科护理常规、护理关链工作流程未全员知晓一项扣0.5护士长未掌握病区护理工作动态扣0.5未公示扣0.2未做到扣0.1执行不认真扣0.2未做到扣0.2分未做到扣0.2少一次记录扣0.2少一次记录扣0.2重病人未进行床头交接扣0.231)完整填写交班报告眉栏及表格上所列的项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩及病重人数。32)完整记录动态患者的信息：当日手术、特殊检

6、查、病危患者（床号、姓名、诊断及动向），交班顺序不变（出院、转出、死亡、入院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人等）。33)知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。34)建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。35)护理文件书写合格率≥90%（合格标准90≥分），基础护理合格率≥95%（合格标准90≥分），护士三基理论、操作考试合格率lO0%（合格标准理论80分、操作90分），急救物品完好率100%。每缺一项扣0.1每缺一项扣0.1交班顺序不对扣0.1隐瞒不报扣5分，无记录扣0.2无

7、制度扣0.5，不知晓扣0.2合格率每降一个百分点扣0.5分2．护士素质及护士站管理1)文明施护，礼貌待患。2)对待患者态度和蔼，语言亲切，杜绝生冷硬顶现象。3)服务热情周到耐心作好解释工作。4)对访者起身迎接回答问题。5)仪表端庄，行为举I}=符合职业要求。6)卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰，不涂指（趾）甲油。7)统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。8)着白色护士鞋浅色袜。9)衣帽整洁，佩戴胸卡。10)不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。10未做到扣0.2未做刭扣0_2未做到扣0.2未做到扣O.l未做到扣O.l一人未

8、做到扣0.2一人未做到扣0.2一人未做到扣0.1一人未做到扣0.2脱岗一次扣1分11)工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活，不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏等。12)重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃声。13)不大声说话，不喊电话。14)关门轻、各种车辆无噪音。15)夜班按时锁门关灯，守岗不睡觉。16)尊重患者知情权，保护患者隐私。17