病房护理质量管理考核标准

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1、病房护理质量管理考核标准科室：时间：检查项目标准分检查考核内容、质量标准检查方法得分一、依法执业3分1、严格执行护理执业准入制度。2、创伤性操作前有告知程序。3、工作人员无传染性疾病。看资料、查证件，一项不符合要求扣1分二、病房设施布局5分1、病房每床所占面积大于5平方米，床位摆放方式应便于诊疗护理操作。2、处置室、换药室、抢救室等布局合理，便于应用。3、吸氧装置、电动吸引、电源系统功能正常。4、护理设备及用具应齐全，适应和满足临床护理需要并符合规范要求。5、应有消毒隔离设施，传染病人住传染病房。实地查看，一项不符合要求扣1

2、分。三、人员配备4分1、病房成立责任护理小组，由责任护士负责。2、病房实行护士长负责制：护士长应具备主管护师以上职称，专科以上学历，10年以上临床经验，护士长应熟练掌握护理理论、操作技术、管理能力强。3、配置与工作量相适应的取得依法执业资格的护士，病房病人数与护理人员之比不低于1：0.4。4、保洁员、护理员经过岗前培训，并符合要求，保证做好病房的清洁卫生。查看排班簿及护士技术档案，一项不符合要求扣1分。四、制度职责6分1、有各级、各类人员职责，岗位职责明确。2、各项工作制度健全，切实可行，落实到位。3、知晓并落实相关护理工作

3、制度、岗位职责、护理常规、操作规程，并按护理质量标准执行，认真执行护理安全核心制度。4、消毒隔离制度与医院感染管理制度的落实，按医院感染规范执行。5、护理文书严格按《黑龙江省病历书写规范》执行。6、差错事故有登记处理报告制度及防范措施，护理异常信息及时收集、反馈和及时分析。年护理事故发生率为0。看资料、查落实，一项不符合要求扣1分五、护理管理护理服务12分l、护士仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡，不穿高跟硬底鞋、长发不过肩；不佩戴手链、手镯、耳环。语言文明，接待病人热情主动。2、规范服务用语，体现以人为本，倡导“九声”服务：患者

4、入院有迎声，巡视病人有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有致歉声，配合操作有真诚感谢声，亲人到来或节日时有祝贺声，接到电话有问侯声，病人离院有送行声。3、实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办，住院检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。4、责任护士深入病房，贴近病人，随时提供服务，做好心理护理，对病人做到“十知道”。十知道：床号，姓名，诊断，职业，文化层次，家庭情况，心理状况，饮食，治疗，护理问题。5、健康教育落实到位，开展多样化宣教，让不同层次病人均能接受，起到真实效果。6、每月召开1次护患沟

5、通座谈会和随时征求行动不便病人等意见，改进工作，并及时将病人意见反馈给科室、院领导，进行改进，满意度≥90％。7、合理收费，病人每日一清单按时发放并给予解释，让病人明明白白看病。8、基础护理落实到位。9、新病人入院后责任护士要热情引进病室，测量生命体征、介绍责任护士、主管医生、病区环境、规章制度等。护士长在2小时内让新病人认识自已。10、各种治疗及时准确，备齐用物到床边。11、病人出院时征求意见和建议，护送病人离开病区。每位住院病人出院后电话随访、咨询。1、实地查看，询问3名病人了解服务情况，病人满意度，一项不符合要求扣1分

6、。2、查落实，抽查3名病人询问全程陪检情况，一项做不到位扣1分。3、实地查看，询问3名病人宣教效果，病人不了解1人次扣1分。4、提问责任护士“十知道”内容，一项不符合要求扣1分。病房管理10分1、各室布局合理、设施齐全、物品摆放科学、合理、规范。2、保持病室整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到“四轻”，即：说话轻；走路轻；操作轻；开、关门窗轻。病房内禁止打扑克等娱乐活动，禁止吸烟、饮酒。3、床单位整洁，设施规范，固定放置；病室观察窗无遮挡物。4、病房卫生清洁，定时通风，每日定时清扫2次，特殊情况随脏随清扫，每周彻底

7、打扫一次。5、床铺保持清洁、干燥、平整无渣屑，床单被罩定时更换，保持清洁，如有污染随时更换，每日湿式扫床做到一巾一床一湿扫。6、病人不得擅自离开医院，如外出或在院外住宿，必须经医生批准，履行手续，护士要进行交接班（包括床头、口头、书面）。7、观察窗上责任护士卡片贴放位置端正、清洁。8、20：30分嘱病人就寝。9、病员未经医护人员同意，不得进入医护办公室和治疗室。10、住院病案安全管理，医护办、治疗室无工作人员时及时上锁。实地查看，一处不符合要求扣1分。临床用药7分1、护士应知晓本科常用药物相关知识。2、严格执行“三查八对一注

8、意”护理工作制度。3、药品应用遵医嘱并详细阅读药品说明书，检查药品质量、生产日期和失效期。4、使用药物时要注意药物配伍禁忌。5、使用抗生素要注意合理性和安全性，试敏液现用现配，药物过敏有记录及提示。6、用药前向病人进行用药指导及注意事项告知。7、严格执行用药后的观察制度和程序。实地查看，看