尿肾功四项临床意义.doc

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1、1尿免疫球蛋白G(U-IgG)——标本类型：24h尿，采样要求：混匀尿液3ml(留24h尿并记录总量，甲苯防腐。其中U-P2MG.U-IgG.U-sIgA可用随机尿)。1尿免疫球蛋白G判断肾小球的损伤程度，也判断肾脏疾病和全身相关性疾病。2微量白蛋白、ul■微球蛋白、转铁蛋白联合检测判断糖尿病早期肾损害。尿微量蛋白•正常情况下，床中这些蛋白质总含最仅为ug至mg水平。若趙过150mg/L,冰蛋白定性试验才是阳性。但在某些肾脏摘早期，尿常规蛋白测定常为阴性，而尿中蛋白质含就实际已有微磧的增加，这称为微就蛋白族，此

2、吋增加的蛋白称尿微吊蛋白,常用项目如下衣:项目分子就临床意义1加微量白蛋白(MA)69KD肾小球滤过电荷屏障的标志蛋白质2•冰转铁蛋白仃RU)80KD肾小球滤过的电荷以及分了筛屏障标志蛋白质3•尿免疫球蛋白(IGU)150KD肾小球滤过的分了筛屏障标志蛋白质4・aF球蛋白(A1M)30KD肾小管重吸收功能的标志蛋白质MA的临床意义•旃床病诱发MA的療因有三个：肾小球的损伤：血液动力学的改变；以及血液中的蛋白与召浓度的匍萄糖接触后增加了非酶糖酰化的速率，从而引起基底膜屏障功能的改变。•有研究资料表明，在糖尿摘病人

3、中床MA排出率较高者，糖尿病肾病的发病率和死亡率均明显离丁加MA排出率较低者。根据尿MA测定值不同，对糖冰病摘人应采取不同的措施，床白蛋口排出率〉20ug/min者，农明己发生了旃凍病肾病,应进行F预治疗，在12〜20ug/min者，每隔3个月重测次，＜12ug/min者应每年复査1次，及早发现肾病性损宙，及吋治疗。•体检指标•在用随意床标本检测MA吋，可以与尿肌酊联合，排除尿液浓缩/稀释的影响。UACRinmg/gAlbuminexcretioninmg/dayUrinealbumin(mg/dL)Urine

4、creatinine(g/dL)MA判断高血压肾病。尿微量白蛋白/尿肌肝•英国慢性肾脏病诊疗指南：在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。如果试纸检测为阳性结果(1+或更强)，就应将尿样(最好是晨尿)送到实验室进行总蛋白/肌軒或白蛋白/肌肝比值测定(依实验室的实际情况选择)。同时要取中段尿样本进行尿培养，排除泌尿道感染(UTI)。尿蛋白/肌肝比值＞45mg/mmol或白蛋白/肌肝比值＞30mg/mmol时，考虑蛋白尿为阳性。对尿蛋白阳性的患者，应通过分析晨尿样本排除体位性蛋白尿。有2次以上蛋白尿阳性

5、的患者(最好间隔厂2周复查)应诊斷为持续蛋白尿。尿转铁蛋白(Microtransferrinuria,TRU)•转铁蛋白是铁转运的主要蛋白，分子帚为80kD,是•种糖蛋口•在肝脏中合成，在某些疾病状态下，从肾小球基底膜漏出•已有证明订1肾小球疾病，肾小球滤过膜中带负电荷成分涎酸和硫酸肝素存斎减少，此时电荷屏障受损便带负电荷的蛋口质易滤出，从而进入肾小囊并从尿中排泄。而TRU的等电点(5.6〜6.6)高出MA•个单位，故能更敏感地反映电荷屏障受损。•同吋TRU的分子量也较MA为大，也可以反应滤过膜分子筛的功能。T

6、RU的临床意义•糖尿病患若尿蛋白蛋白排泄己被公认为早期肾损伤的指标。研究报道：床转铁蛋白排泄增加可能更敏感地反映-部分糖尿病患者早期血管并发症。•对82例无明显血管并发症的NIDDM出者进行24h凍白蛋白(MA)和24h转铁蛋白(TRU)排泄测定。1.NIDDM患者TRU与正常对照组比较：正常对照组24hTRU为(0.45±0.39)mg,82位NIDDM患者24hTRU为(17.2+37.5)mg,两者相比较，后者显著增高(P＜0.01)o2.NIDDM患者TRU与MA的阳性率比较：得出59例MA阴性的NID

7、DM中，23例TRU增高，占39%。•结果显示：TRU排泄增加町敏感地反映糖床病患者早期肾损伤，茯至英改变早于MA。TRU的临床意义•肺心病：研究结果显示肺心病患者TRF水平明显增高，如果合并有心衰时，肾小球及肾小管功能进一步受损，阳性检出率明显高于血BUN和血Cr。这样右•利于早期发现肺心病患者疔脏功能受损。动态观察尿TRF水平变化仃助于判断其损害部位、程度，指导临床用药，保护肺心病患者的肾功能具有一定的临床价值•各种肾炎：肾外肾炎、链球菌感染性肾炎、肾盂肾炎，TRF升高尿igG(igU)-IgG是血清中含量

8、最多的•种大分子蛋白，英分子量为160kD°•正常情况下，由于肾小球基底膜的选择性功能，不易透过。•当尿中大最出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性的蛋白尿。•IgU主要用于肾功能恶化和预后的指标。尿IgG排泄量＞250mg/天，可作为肾功能恶化的指标。cd■微球蛋&(A1M)•A1M是分子量为30kD的糖蛋白。等电点为4.5-5.5•