【ppt】急腹症影像资料.ppt

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1、急腹症温州医学院附属第一医院姜新急腹症检查方法选择：X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中一、正常腹部影像学表现X线表现：存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。正常腹部X线平片二、X线基本异常表现腹腔积气----游离气腹腹腔积液-----脂肪线消失实质性脏器轮廓影

2、增大空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征腹内高密度影----结石、钙化、异物腹壁异常下胸部异常膈下游离气体高位小肠梗阻:双泡征肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）腹内高密度影（胃内金属鱼影）左上腹块影致左肾向内下移位二、CT异常所见平扫更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况CT增强更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。主要用于：急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。三、胃肠道穿孔临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现：腹腔游

3、离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。腹腔游离积气一、肠梗阻临床病理：机械性（单纯性、绞窄性）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况四、肠梗阻影像学表现1.单纯性小肠梗阻基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。2．绞窄性小肠梗阻机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡

4、豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。影像学表现绞窄性小肠梗阻1.假肿瘤征2.肠袢呈咖啡豆征高位小肠梗阻:双泡征肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）低位小肠梗阻不同病因的肠梗阻机械性肠梗阻：绞窄性血运性肠梗阻血运性肠梗阻影像学表现3．麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4．血运性肠梗阻肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。X线价值有限。麻痹性肠梗阻5．肠扭转、肠梗阻5.1乙状结肠扭转（盲肠扭转罕少见）临床病

5、理：分为非闭袢型与闭袢型X线表现：非闭袢型--结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型—肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。影像学表现乙状结肠扭转灌肠与示意图小肠系膜扭转—梗阻影像学表现5．肠扭转、肠梗阻5.2小肠扭转：临床病理：小肠系膜根部扭转X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征---确诊价值。肠套叠临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。X线表现：杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。CT表现：靶征，原发病灶。肠套叠整复：加压灌肠整复，适应症—无肠坏死、穿孔征像

6、；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。肠套叠模式图回结肠--肠套叠肠套叠（杯口征、弹簧征）肠套叠横切面表现-靶征肠套叠纵切面图像一、腹部外伤临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。急腹症　肝脾破裂CT表现：肝、脾包膜下血肿肝、脾实质内血肿肝、脾撕裂伤：线状低密度肝、脾周积液（积血）急腹症　肝脾破裂脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周积液，肋骨骨折，皮下血肿急腹症　肝脾破裂脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力脾脏挫

7、裂伤、出血急腹症　肝脾破裂肝破裂：肝左右叶交界处见线样低密度影(肝撕裂线，肝右叶呈不规则低密度，且见腹腔积液急腹症复习题：急腹征的检查方法合理选择(了解)胃肠穿孔及肠梗阻肠梗阻分型，绞窄性肠梗阻的X线表现特点(掌握)“假肿瘤”征食管与胃肠道食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择消化道：硫酸钡造影X线检查首选，肿瘤性病变进一步选择CT、USG肝胰脾实质性脏器：USG、CT、MR检查为主急腹症：肠梗阻、胃肠穿孔----普通X线检查为主；胆道疾病、腹水---USG；实质性脏器外伤、炎症、出血----CT、USG；消化