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《成人法洛氏四联症根治术45例临床分析_冯学国.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、208JournalofChinesePhysician,February,2006,Vol8,No2成人法洛氏四联症根治术45例临床分析冯学国,陈绪发,陶凉,张晶(湖北省武汉亚洲心脏病医院心外科,湖北武汉430022)【摘要】评价成人法洛氏四联症(TOF)手术根治的风险和病人的得益。45例患者术后早期死亡1例(2.2%),二开止血1例(2.2%),室间隔缺损残余漏再次手术1例(2.2%)。平均随访16.6(1～55)月,无病人死亡。近期随访33例病人(75%)心功能NYHAI级(P<0.01),平均动脉血氧饱和度95.5%,无紫绀,无缺氧发作,生活质量提高。结果显示,外科手术根治
2、成人TOF是可以接受的,最大的优点是改善缺氧和心功能,提高生活质量。远期随访有待进一步观察。[关键词]法乐四联症/外科学;手术后并发症成人法洛氏四联症(TOF)由于心脏和其他组织长期缺氧,例(2.2%),卵圆孔未闭9例(11%),主动脉瓣轻度关闭不全1可导致心肌损害,室性心律失常和心衰,凝血功能及神经功能障例,下腔静脉异位引流1例,冠状动脉异位起源1例。合并2碍,因此年长的病人是手术死亡率和长期存活率的危险因糖尿病1例。[1,2]素,目前行外科手术的指征有一定的争议。本院从2000年41·2方法所有病人采用常规麻醉和体外循环。正中切月～2004年11月完成了45例成人TOF根治术,
3、现总结如下。口,主动脉插管,上、下腔静脉插管,合并动脉导管未闭(PDA)1资料与方法的患者在阻断循环停呼吸前套带结扎。中—深度低温,心肌保1·1一般资料45名患者均来自出院住院病人,其中男26护采用先温后冷血液停跳液,心肌停跳液经主动脉根部灌注。例(58%),女19例(42%),年龄(22.6±4.1)岁,心功能Ⅰ级通过房间隔置左心引流。在侧枝循环丰富的病人,深低温、低10例(22.2%),心功能Ⅱ级31例(68.8%),心功能Ⅲ—Ⅳ级流量灌注,保证有良好的术野,特别是困难类型的室缺修补或4例(9%),3例病人有晕厥史(6.7%),2例病人有室性早搏肺动脉及其主要分支需要加宽时。(
4、4.4%),合并感染性心内膜炎1例。平均动脉血氧饱和度1·2·1心内修复选择右室流出道切口21例(46.7%),选(84.6±5.8)%(76.2～96.1)%,血球压积(47.2±15.5)%(31择右室流出道肺动脉切口24例(53.3%),右室流出道切口对～79.1)%,所有病人通过二维彩超,部份行心血管造影确立诊保证完全的肥厚肌肉束切除和特殊类型的室缺修补是有必要断,从右心室到肺动脉压差(93.1±27.7)mmHg(47～202mm-的,一般采用常规切除漏斗部的肥厚壁束和隔束,特别是对引Hg)。合并畸形:动脉导管未闭2例(4.4%),继发孔性房缺1起严重阻塞的肥厚肌肉束。对
5、大量的增生纤维内膜予以小心律失常应给予高度重视和及时处理。本文报导168例心脏病为静脉用药,半衰期短(仅9min),作用消失迅速,应用范围较围手术期心律失常,分别应用胺碘酮和艾司洛尔静脉注射,观广,对术后出现心衰,并发慢性阻塞性肺气肿患者,亦可应[5]察结果表明,2组均能有效的控制各种心律失常,其副作用轻用。该药的特点是起效快,作用强,易使血压下降,故尤其适微,有效率分别为86.6%和94.2%,2组疗效比较差异无统计用于高血压合并心律失常的患者,用药时应注意监测血压。综学意义(P>0.05),提示这2种药物对心脏病围手术期的心律上所述,胺碘酮和艾司洛尔同为有效的抗快速心律失常药物
6、,失常均有明显的治疗作用。静脉注射副作用轻微,使用安全,均可用于心脏病围手术期心胺碘酮和艾司洛尔治疗心律失常的疗效虽然相似,但治疗律失常的治疗。心律失常的机制确不尽相同。胺碘酮是一种具有广泛、多种而独特的电生理反应和药理作用的广谱抗心律失常药物,它不仅参考文献[2]++++有抑制心室的复极,对心肌细胞Νa、Κ、Ca通道也有阻断作用的Ⅲ类药物的特点,而且还同时具备Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ类药物1郑鹏,牛新华.围手术期心律失常的诊断与治疗.国外医学麻醉学与复苏分册,1992,13⑷:227-229.的特性。因此,可用于治疗各种心律失常。本文观察结果显2涂江虹,牛丽,刘巧玲.胺碘酮静脉给药治疗快速心律
7、失常临床观示,胺碘酮对快速型房颤和室性心律失常的疗效显著,它不仅察.临床心血管病杂志,2000,16⑶:132.能使房颤的心室率减慢,甚至可转为窦性心律,还可改善左心3贾铭,潘琪宏,许建江,等.乙胺碘呋酮抗室性心律失常疗效与QT间功能,对心衰病人更为有利,与文献报导相符[3～5]。虽然胺碘期、QT离散度的相关性分析.医师进修杂志,2004,27⑺:36-37.酮有使QT间期延长等不良反应,但本文用药后QTc并无明显4袁学奇,宋有诚,朱俊,等.充血性心力衰竭并有室性心律
