成人法洛四联症根治术35例临床分析

《成人法洛四联症根治术35例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成人法洛四联症根治术35例临床分析［摘要］目的评价成人法洛四联症（TOF）根治术的风险和得益。方法回顾我院成人TOF根治术患者的临床资料及治疗体会。结果手术治疗35例，死亡1例（2.9％）。室间隔缺损（VSD）残余漏1例（2.9％），右室流出道（RVOT）梗阻解除不完全1例（2.9％）。平均随访14.3（1～42）个月，26例（76.5％）心功能NYHAⅠ级，心功能Ⅱ级7例（20.6%），心功能Ⅲ级1例（2.9%）（P＜0.01）。结论外科手术根治成人TOF是可靠和有效的方法。［关键词］法洛四联症，成人；外科手术；手术后并发症Clinicanalysisoftotalr

2、epairoftetralogyofFallotin35adulthoodpatients［Abstract］ObjectiveToparetheriskandbenefitoftotalcorrectionoftetralogyofFallot(TOF)inadulthood.MethodsToanalyzeclinicdataandtreatmentexperienceintotalcorrectionofTOFinadults.ResultsOperated35cases，1death(2.9%)，1residualventricularseptaldefect(

3、VSD)(2.9%)，1notpletereliefoftherightventricularoutfloeanfolloonths，thecardiacfunctionof26patients(76.5%)mHg（54～189mmHg），平均动脉血氧饱和度（82.7±4.7）％（72%～94％），红细胞压积（49.3±12.1）％（38%～78%）。合并畸形：卵圆孔未闭5例（14.3％），右位主动脉弓1例（2.9％），主动脉瓣轻度关闭不全2例（5.7％）。1.2方法所有患者采用常规麻醉和体外循环。取正中切口，主动脉插管，上、下腔静脉插管，中-深度低温，心肌保护采用冷血

4、停跳液，心肌停跳液经主动脉根部灌注，切开房间隔卵圆窝置左心引流。1.2.1右房切口选择右房切口3例（8.6％）。经右房切口切除漏斗部的肥厚壁束和隔束，特别是引起严重梗阻的肥厚肌肉束，对于大量增生的纤维内膜予以小部分切除。室间隔缺损修补一般采用涤纶补片，用国产无损伤缝线带垫间断缝合修补，确保室间隔缺损修补缝合的严密。1.2.2右室流出道肺动脉切口选择右室流出道肺静脉切口30例（85.7％）。经右房切口行室间隔缺损修补和右室流出道疏通后，用探子探查右室流出道及肺动脉瓣环，当不能通过20mm探子时，切开右室流出道向上跨肺动脉瓣环至肺主动脉，如右室流出道疏通不畅则进一步切除肥厚

5、的肌肉束和增生的纤维内膜，有肺动脉瓣交界粘连狭窄的患者行交界切开，取自体心包制作带瓣补片，补片上的人工瓣膜亦用自体心包制作，瓣环两端先缝合2针固定人造瓣膜，再用4-0Prolene线连续缝合，加宽右室流出道、肺动脉瓣环及肺动脉，以能通过20mm探子为准。合并感染性心内膜炎的患者，清除赘生物，0.25％碘伏消毒后生理盐水清洗，尽可能保护好瓣膜。2结果术后早期死亡1例（术后第3天），死亡原因为顽固的低心排。1例患者术后7天UCG复查发现室缺残余漏，直径约0.3cm，未再次手术，无再次开胸止血病人。在ICU平均4.3天，住院10.7天。33例病人恢复良好，无恶性心律失常、神经

6、系统并发症等。中等量以上心包积液3例（1例为右房切口，2例为右室流出道肺动脉切口），经穿刺抽液后2例消失，1例改善。平均随访14.3（1~42）个月，存活34例，近期随访34例病人中心功能NYHAⅠ级26例（74.3%），心功能Ⅱ级7例（20.6％），心功能Ⅲ级1例（2.9％），术后患者心功能较术前差异有非常显著性（P＜0.01)。UCG复查术后有1例患者右室到肺动脉的压差为76mmHg（2.9％），12例（34.3％）患者肺动脉瓣轻度返流，20例（57.1％）轻到中度返流，2例（5.7％）中度以上返流。4例患者（11.4％）可能有心律失常。3讨论年长的TOF是手术死亡

7、率和长期存活率的风险因素［3］，成人TOF根治术有若干特殊性，显著的右心室肥厚需要足够的心肌保护。一般采用冷血停跳液，经主动脉根部灌注，中-深度低温。左心引流要足够，以保证良好的视野。缝合室缺要严密，特别是后下、上角针距适当缩小，必要时加固1针，减少残余漏的发生，对室缺边缘的肌肉尽量保留完整的内膜。需要跨环补片的病人采用连续缝合，尽早开放主动脉阻断钳。成人TOF通常伴有严重的右室壁增厚、大量的内膜纤维化，同时合并肺主动脉缩窄，右室流出道肺动脉切口可保证满意的疏通，疏通程度以通过20mm探子为准，采用跨环补片可保证右室流出道及肺动脉足够的宽