中医执业笔记 中医儿科学.pdf

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1、2017中医执业康康笔记微信k7327419172017年中医执业医师《中医儿科学》第一单元儿科学基础胎儿期从受孕到分娩新生儿期从出生到生后满28天婴儿期从出生后到1周岁（包括新生儿期）（第一次高峰）幼儿期1周岁到3周岁学龄前期（幼童期）3周岁到入小学前（6-7）周岁学龄期（儿童期）6-7岁入小学到青春期来临（女12，男13）青春期女11-12岁到17-18岁，男13-14岁到18-20岁（第二次高峰）一、体格发育各项衡量指标及其计算1.体重出生体重：3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×0.77~过重：肥胖症；12个月体重（kg）=7+0.

2、5×（月龄–6）过轻（↓15％）：营养不良1岁以上体重（kg）=8+年龄×22.身高出生时身长：50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）=70+7×年龄过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良3.囟门前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水称为卥陷；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等称为卥填。4.

3、头围：初生：33-34厘米。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。5.胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。吸气和呼气的平均值。6.牙齿：乳牙20颗，出生后4~10个月开始出牙。2~2.5岁出齐。7.2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。出牙顺序，先下后上自前向后，尖牙例外。恒牙32颗6岁左右出第一颗8.呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。9.血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压mmhg=80+2乘以年龄；舒张压=收缩压乘以2/3一千帕=7.5mmHg小儿动

4、作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。二、小儿生理、病因、病理特点生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；----稚阴稚阳生机篷勃，发育迅速。----纯阳纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。第1页2017中医执业康康笔记微信k732741917①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化

5、，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”病理特点及临床意义1.发病容易，传变迅速肺常不足：肺系疾病发病率最高脾常不足：脾系病发病率第二位肾常虚：先天禀赋不足疾病易虚易实、易寒易热2.脏气清灵，易趋康复。（来得快，去得快）三、儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）儿科诊法尤其重视望诊。一）望诊：分总体望诊（望神色、望形态）分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。望诊特点及临床意义——望神色面红耳赤，咽红，脉浮风热外感（实热证）热证午后颧红潮热，口唇红赤阴虚内热，虚火上炎（虚热证）红色虚阳上越两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓正常肤

6、色新生儿嫩红，小儿白里透红面白浮肿阳虚水泛之阴水白色寒证、虚证面色惨白，四肢厥冷滑泄吐利，阳气暴脱之脱证面白少华，唇色淡白血虚面色萎黄，形体消瘦疳证面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙肠寄生虫黄色脾虚证、湿浊面目色黄而鲜明湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄青色面色白中带青，表情愁苦皱眉里寒腹痛寒证、痛证、（重面青而晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作瘀证、惊痫症）面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血瘀阻面色青黑，手足逆冷阴寒里证寒证、痛证、面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐药物或食物中毒黑色瘀证、水饮证面色青黑晦暗（危重）肾气衰竭先天肾气充足肤色黑红润泽，体强无病（

7、二）望形态1、望形体（儿科特色举例）头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱；胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积；第2页2017中医执业康康笔记微信k732741917毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。2、望动态小儿喜俯卧者，为乳食内积；喜倦卧者，多为寒证腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；端坐喘促，

8、痰鸣哮吼，多为哮喘；咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。（三）、审苗窍1、察舌新生儿；舌红无苔。哺乳儿；乳白苔。（1）舌体几种特殊舌体：木