AFP阳性胃癌.ppt

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1、AFP阳性胃癌马鞍山市市立医疗集团市人民医院舒荣宝2012-7-13于解放军86医院病史摘要：患者男，77岁，工人。近1月来感腹胀、少尿，双下肢浮肿，病程中纳差、睡眠欠佳。无反酸、嗳气、呕血、黑便史。既往无乙肝史。体检:贫血貌，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块，肝、脾肋下未及。移动性浊音（+）,双下肢凹陷性水肿。实验室检查：化学发光法:甲胎蛋白（AFP）＞1000Iu/mL（正常范围：0-5.8Iu/mL），癌胚抗原（CEA）：5.62ng/ml（正常范围：0-3.4ng/ml）,神经特异性烯醇化酶（NSE）:59.29ng/ml（正常范围：0-16.3ng/ml），,

2、ESR:28mm/h。肝功能：干式法：谷丙转氨酶（ALT）:11U/L,碱性磷酸酶（AKP）:127U/L,血清胆碱酯酶（cholinesterase）：3448U/L(4300-10500U/L).白蛋白：29g/L。肾功能检查未见异常。血常规：血红蛋白：8.2g/L。HBsAg(－)。平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期静脉期静脉期实质期实质期冠状位重建三维曲面重建结果与讨论胃镜及病理：食管中下段及胃底见曲张的静脉，表面见红色征。胃角部局限隆起，形态不规则，胃角及胃窦见多发溃疡。病理：瘤细胞大，异型性明显，细胞呈髓样、条索样排列，血供丰富，免疫组化：AFP弱阳性表达。胃体黏膜中-低分

3、化腺癌。胃窦黏膜重度慢性浅表性炎，肠化（++）。HP（-）。病理诊断：AFP阳性胃癌除生殖细胞肿瘤和原发性肝细胞癌外，较多的肿瘤能产生AFP，其中以胃癌较常见，在血清和/或胃癌组织中可以检测出AFP，称为AFP阳性胃癌（alpha-fetoprotein-producinggastriccarcinoma，AFPGC）。其中具有腺癌和肝细胞癌样分化者称之为胃肝样腺癌（HepatoidAdenocarcinomaofthestomach，HAS），发病率5.1%-15%左右。其临床病理学特征与普通型胃癌有较大不同，特点是好发于中老年男性，更易发生肝转移和早期淋巴道转移，具有明显的侵

4、袭性和恶性生物学行为。Ishikura解释AFP的产生是由于胃和肝都是来自胚胎发育中的前肠。一些原发性胃癌由于组织分化异常，向肝细胞方向分化，产生大量的AFP。AFP是免疫抑制因子，机体免疫力受抑制后使癌细胞生长加快，易侵犯脉管形成癌栓，从而加速淋巴和血运转移有关影像学表现文献报道不多，综合文献介绍有如下影像学表现：1、多发于胃窦部；2、胃壁偏心性异常增厚，局部形成较大软组织肿块，肿块内部可见出血坏死；3、常见肝脏和淋巴结转移；4、具有较强侵袭性，以胃肿瘤和肝脏肿块周围静脉侵犯为特征。本例肿瘤位于胃角及胃体小弯，呈局限不规则增厚，肝脏见多发转移结节，腹腔淋巴结肿大，门静脉系统癌栓

5、，表现较强的侵袭性，与文献介绍介绍基本吻合。本例门静脉系统包括门静脉左右支及主干、脾静脉、肠系膜上静脉见大量低密度充盈缺损，诊断为癌栓，依据是栓子呈低密度，受累血管扩张，增强扫描充盈缺损区有明显强化，借此可与血栓鉴别鉴别诊断与AFP增高的肿瘤进行鉴别：1）肝细胞癌胃转移：肝癌胃转移极其罕见，临床上见到有肝炎病史、AFP明显升高且肝内占位病灶伴有胃部肿瘤时，应想到有双原发癌、胃癌肝转移或肝癌胃转移可能。本例无乙肝史，肝脏多发实性结节增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及实质期环状及轻度不均匀强化，不同于原发性肝癌的肝动脉供血，可以此鉴别。2）生殖细胞肿瘤：是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤

6、，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成。其组织类型复杂，临床上发病年龄较轻,有特定发病部位，发生于胃肠道罕见。