循环重点串讲.ppt

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1、循环系统知识串讲大题出焉心力衰竭（病例必包含！）病因：很重要!尤其是负荷过重的情况！；诱因：感染是首位的，心律失常等。分型：很重要！左、右、全及各自的特点！了解下什么是舒张性心衰。分期和分级：（和最后的诊断有关）必须懂！四期，四级！！了解下6分钟步行试验。慢性心力衰竭辅助检查：x线临床表现：分左、右、全。怎么强调也不过分！（全心衰之后呼吸好些）检查（心胸比值>0.5有价值）；超声心动图（LVEF小于40%是收缩性心衰的诊断标准），还有其他等等。诊断：心衰的症状体征很有价值，相对而言辅助有些差劲。鉴别：与支气管哮喘的鉴别。（选择题，心大）治疗

2、：原则：STOP,IMPROVE,LIVE；强心、利尿、扩血管。主要讲一下药物治疗：A、B、D、正性肌力药物！（套机制）多注意不良反应和禁忌症！利尿剂多联合，小心电解质紊乱；格外记住一个螺内酯（因为它很特别！）正性肌力药物——洋地黄（虽然不咋地，但是情有独钟）：最好的适应症是什么？机制是什么？中毒后处理是什么？（选择！）心律失常机制：3个方面（了解折返是怎么回事？）涉及到房室结折返过速。诊断要点：心电图必须懂！窦性心律失常分类和各自的特点：过速；过缓；停搏（如果没有逸搏的话，引起阿斯综合症，悬了）病窦综合征：是个重点！定义了解下；心电图的特

3、点请掌握；症状明显的治疗就去安起搏器吧。房性期前收缩（房早）心电图：归纳为4个特点，了解下吧。心电图的特点：逆行P波。心电图：无相关P波，QRS波宽大畸形房室交接区的早搏室性的早搏房扑和房颤（后者是重头）房扑：心电图特点；治疗就直接电复率。房颤：很重要!病因：记住个风心。临床表现：可有栓塞的征象，3个意义体征。心电图：特点了解下治疗是个重点：静注B、C、洋地黄。一定要记住心衰合并预激综合症时不要用他们，尤其是维拉帕米！！！其他的还有什么：IA类的、IC类的、胺碘酮等；是在不行就直接电复率(没用洋地黄）；记得防栓塞！！室上速（房室结内折返性心

4、动过速）概述：房室结内折返性心动过速最为常见；机制大多为折返；多无器质性病变。心电图的特点：率齐；QRS波多为正常；P波与QRS波之间保持固定联系等治疗是个小重点：手法治疗；药物（腺苷，钙通道阻滞剂，洋地黄，B等，是在不行电复率）；预防用Ｂ、C和洋地黄。预激综合症心电图的特点：PR间期；QRS波的时程；ST-T段的改变；再分为A、B两型。多数伴有房室折返性心动过速治疗了解下：不可以用洋地黄，如果伴有房颤更是不能用，尤其是维拉帕米；但是首选射频消融室速（是个小重点）概述：常见于各种器质性病变，如冠心病，尤其是心梗分类：持续性和非持续性的；单行

5、型和多形型的心电图：QRS波畸形，ST-T段的改变，房室分离，心室夺获和室性融合波（可以确定）等。注意与室上速伴有室内传导差异之间的鉴别（了解）尖端扭转型室速（早后除极有关）：很凶险！教员念经般说了5、6遍。它的治疗多少了解些。室速的治疗：可以用IA、IB、IC（但是心梗心衰时小心）；是在不行就胺碘酮和直流电复率。房室传导阻滞心电图是这段的重点：希望大家回顾下诊断！手法诊断二度。治疗：什么时候用治疗？阿托品（阻滞位于房室结）和异丙肾上腺素先心病因：病毒感染为主分类：无、左向右、右向左。重点是心脏杂音辅助检查重点是心脏超声的检查治疗：多为介入

6、房缺类型：继发孔型缺损－75％症状和体征：胸骨左缘第2、3肋间2-3级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进伴固定性分裂（一起讨论下）房间隔缺损检查：超声：连续性中断、穿隔血流、右心增大室缺分类：嵴下型（膜周型）室上嵴下后方，常见典型体征：胸骨左缘第3、4肋间4级以上响亮、粗糙的全收缩期吹风样杂音伴有震颤、掩盖心音、心前区广泛传导动脉导管未闭典型体征：胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；外周血管体征（都包括什么呀？）法洛四联症TetralogyofFallot最常见的青紫型的先心病室间隔缺损肺动脉口狭窄右心室肥厚主动脉骑跨艾森门格综合征

7、（了解下）心包炎症状和体征：胸痛：强调可变性！呼吸困难；邻近器官压迫；体征有：心包摩擦音，烧瓶心，Ewart征，Beck三联征。心包压塞的征象：奇脉（选择）自体瓣膜心内膜炎病因：急性:金黄色葡萄球菌（占50％）;亚急性：草绿色链球菌（占65％）（选择）病生机制了解下亚急性主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣；急性多为主动脉瓣（选择）临床表现：发热；心脏杂音（新出来的，加强的，主闭常见）；周围体征（选择）；动脉栓塞；脾大，贫血并发症：心脏（以心衰最常见）；动脉栓塞（以肾多见）等辅助检查：无论血液，还是免疫，请大家记住一句话：血培养——为确定菌血症和诊断感

8、染性心内膜炎的最重要方法诊断标准了解下治疗：抗生素治疗为主（草绿色链球菌引起的，青霉素和庆大霉素联合方案为首选）心脏瓣膜病学诊断时太重要了，这里不多讲记住它们特征的体征（心脏杂音