高血压的心脏损害.ppt

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1、高血压的心脏损害高血压的心脏损害内容提要：一、前言二、左室肥厚－LVH三、冠心病四、心力衰竭五、心律失常六、大型临床试验七、高血压心脏损害降压药物的选择未经治疗高血压的并发症与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。动态血压与靶器官损害程度密切相关Massie,BM1999高血压的心血管并发症注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降压不能完全阻止发生。高血压相关心脏损害心脏并发症为

2、高血压并发症和死亡率主要原因，预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之一。约2-10%慢性高血压病人有LVH心电证据，30%符合UCG诊断标准。LVH已被确定为高血压并发症和死亡率上升的指征，不论血压水平高低，若LVH存在，危险增加数倍。LVH引起或加剧高血压心脏并发症，充血心衰，室性心律失常，心肌梗塞和猝死。Massre,BM,1999高血压病导致心血管并发症高血压增加左室心肌张力，通常心肌肥厚（LVH）加速冠脉粥样硬化冠心病（心肌缺血，梗死，猝死及心律失常心力衰竭）高血压病心血管并发症与血压水平血压越高，

3、心血管并发症越多高血压使粥样硬化加速，未控制高血压:美国：50%死于冠心病或心力衰竭33%死于脑卒中10-15%死于肾功能衰竭中国：58％死于脑卒中17％死于冠心病从高血压到心血管病的途径:三个相关过程搏动性血流（pulsatileflow）内皮细胞功能障碍平滑肌细胞增生小动脉及细小动脉硬化，靶器官损害，眼、脑、心、肾、外周及大血管（主动脉）受累导致动脉瘤及夹层。高血压性心脏病诊断标准（1）同时有高血压和左室肥厚（LVH）（2）或者心脏增大、心力衰竭等，并排除其他病因左室心肌肥厚（LVH）(LeftVentricula

4、rHypertrophy)发生率：约20-40%为独立危险因素，其危害：收缩功能减退心肌顺应性降低，导致舒张功能不全冠脉储备下降室性心律失常增加左室心肌肥厚发生机理多因素：压力（后）负荷增加，SBP与LVH关系很密切血流动力学性容量负荷（LVSV左室每搏量，LVmass左室重量）其他：肥胖交感神经活性肾素血管紧张素（RAA）水平全血粘度（可能增加周围血管阻力）左室肥厚体检诊断抬举性心尖搏动为LVH可靠体征心尖搏动增强，搏动范围扩大（左侧卧>3cm）常伴A2亢进，50％有S4左室增大的胸X线表现心胸比率>0.5提示左室增大（

5、不能区分肥厚或扩大）左室心肌肥厚的诊断（无统一标准）ECGSokolow-Lyons电压标准：R1+SIII2.5mvRv5或Rv6>2.6mvRavL>1.2mvRv5或Rv6+Sv1>3.5mvRavF>2.0mvSv12.4mv类本位曲折V5或V6>0.05秒（成人）STT改变（与QRS波方向相反）左室心肌肥厚的诊断ECGRomhilt-Estes(pointscore)计分肢导R或S2.0mv心前导Sv1或v23.0mv3分R5或V63.0mvST段改变（有/无洋地黄）计1分或2分左房肥大，3分电轴左偏

6、－30，2分QRS0.09秒及类本位曲折（V5，V6）0.05秒，各1分计分5分，肯定LVH计分4分，很可能有LVHECG诊断LVH（按解剖及UCG研究）敏感性：Sokolow-Lyons25%Romhilt-Estes计分50%（与病因有关，CAD时敏感性下降）特异性：95%ECG诊断LVH心电图诊断LVH的敏感性不及UCG，但有重要预后意义流行病学：LVH患者死亡率较对照增加2倍以上，同时复极异常，心血管死亡率更高临床：心电图LVH者12年内死亡率高达59％，其中≥45岁，男性8年内死亡率超过50％UCG诊断

7、LVH病理：心肌厚度>1.3cm为LVHUCG：心肌厚度>1.1cm为LVH计算左室重量公式（Devereux校正公式）LVM(g)=0.8×1.04[(LVST+PWT+LVDd)3LVDd3]+0.6LVM1(g/m2):左室重量指数=LVM/BSAPWT：左室后壁厚度LVST:室间隔厚度LVDd：左室舒张末期直径，BSA：体表面积判断标准：男>125g/m2为LVH女>120g/m2为LVH（上海高血压研究所试行标准）UCG诊断LVHUCG左室切面构形诊断LVH敏感性为心电图7－10倍LVMI左室重量指数可反映LV

8、H与尸检符合率相关最好LVMI正常值无统一标准Devereux推荐男>134g/m2为UCG诊断LVH标准女>110g/m2如以IVST与PWT实测值诊断LVH与LVMI符合率较高，但假阳性率也高，因IVSTRPNT受年龄影响外与体表面积有关，看不较正肥胖者易诊断有LVH心肌肥厚类型及发生率依LVM及