2009-医本07级-医学心理学-第七章心身疾病.ppt

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1、第七章临床心身相关问题本章提示:心身是相关的各种疾病和健康问题中都存在着心身相关性第一节心身疾病1、广义概念心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍。第一节心身疾病2、狭义概念指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如高血压、胃溃疡等。亚历山大（F.Alexander）提出的经典七类：消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎心身疾病的患病率分布情况中国在1983报道：住院病人中1/3患有身心疾病；内分

2、泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通内科：30.8%皮肤科：26.6%心身疾病在人群中的分布较广，在综合性医院的初诊病人中，略高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3即为心身疾病。美国一个有1600名居民的社区中，曾患溃疡病者占居民总数中的7%，支气管哮喘者3%，高血压者8.6%，神经性胃病者6%，消化不良症状者8%。这个调查尚未包括冠心病和经前期紧张症等其他常见的心理生理疾病。　　性别分布呈现女性一般高于男性。但有些病种如溃疡病、冠心病、支气管哮喘则以男性患病率为高

3、，而甲状腺功能亢进仍以女性为多。WHO（1999）报道：24.2%患有身心疾病3.心身疾病概念的演变DSM-Ⅰ：心身疾病DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应DSM-Ⅲ：影响身体状况的心理因素DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素ICD-10：神经症性、应激相关的及躯体形式障碍，伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症CCMD-1981:心身疾病CCMD-3:与心理因素有关的精神障碍，神经症与心理因素有关的精神障碍，儿童少年期精神障碍4.身-心疾病身心反应—特殊医学障碍中的心理因素在心—身反应中，躯体疾病本身作

4、为应激源，也可以导致心理反应（身—心反应）这种身—心反应同样能引发心—身障碍，即继发性身—心障碍身—心—身心—身—心二、心身疾病发病机制1.心理动力理论2.心理生理学理论3.学习理论4.综合发病机制理论1.心理动力理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。潜意识心理冲突是通过植物性神经系统功能活动的改变，造成某些脆弱器官的病变而致病的心理动力理论心身疾病发病的三要素：（1）未解决的心理冲突（2）身体器官的脆弱易感性（3）植物神经系统的过度活动性心理冲突迷走N功能亢进交感N功能亢进哮喘、消化

5、溃疡等原发性高血压、甲亢等心理动力理论2.心理生理学理论机制心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。心理生理学理论心理社会刺激应激反应神经内分泌、免疫变化疾病发生3.学习理论社会环境刺激习得性心理、生理反应症状、疾病情绪紧张、呼吸加快、血压升高巩固个体素质环境强化4.综合发病机制理论＝　？心身疾病发病机制概括：心理社会刺激因素作用于大脑大脑皮质联合区信息加工传出信息触发应激系统心身疾病发生（可能引起继发性心理障碍

6、）三、心身疾病的诊断与防治原则１.诊断原则1.确定躯体症状。这种症状有明确的器质性病变，或有明确的病理生理学过程。2.确定疾病的发生包括心理社会因素；明确其与躯体症状的时间关系。3.排除精神病和神经症（？）的诊断。心身疾病诊断程序1.病史采集2.体格检查3.心理行为检查4.综合分析２.心身疾病的治疗原则1.心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状2.心、身同治原则3.心身疾病的预防心身疾病的心理学预防应从早做起，兼及心、身两方面，多层次多侧面。1.心理指导：针对心理素质有明显弱点者

7、；2.心理行为技术矫正：针对有明显行为问题者；3.减少或消除心理刺激因素：针对环境中有明显应激因素者；4.心理疏导：针对出现的情绪危机；5.心理预防：针对有身心疾病遗传倾向者第二节内科心身相关问题一、心理社会因素与内科疾病的发生发展1．社会、文化和环境因素2．病前人格3．情绪4．心理应激5．生活方式与不良行为1.社会、文化和环境因素社会文化：发达国家，城市居民，脑力劳动者战争、社会动荡和自然灾害都市化和工业化：生活空间压缩，食品单一，汽车，吸烟，饮酒2.病前人格A型行为与冠心病Friedman和Ros

8、enman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称A型行为类型（TypeＡBehaviorPattern,TABP）的人与冠心病(CAD)发病有关。他们将“行为类型”定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病病因有关的主要依据是CAD病人中TABP者的人数为B型行为类型的2倍。3.情绪抑郁情绪与溃疡病的发生。长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪障碍。4、心